降钙素原、 C-反应蛋白及脂质运载蛋白 2联合测定对新生儿败血症的早期诊断价值

降钙素原、 C-反应蛋白及脂质运载蛋白 2联合测定对新生儿败血症的早期诊断价值

王彬

北京市密云区妇幼保健医院 儿科 北京 101500

【摘要】 目的 评价降钙素原、超敏C-反应蛋白及脂质运载蛋白2联合测定对新生儿败血症的早期诊断价值。方法 对照组为我院32例健康新生儿，败血症组为56例新生儿败血症患儿，对健康对照组和治疗前后的败血症组新生儿分别进行降钙素原，超敏C反应蛋白及脂质运载蛋白2检测，比较其结果并分析单独及联合检测降钙素原，超敏C反应蛋白及脂质运载蛋白2对新生儿败血症的敏感性、特异性与准确度。结果 败血症组降钙素原、C-反应蛋白及脂质运载蛋白2水平均明显高于对照组（P< 0.05），败血症组经治疗后钙素原、C-反应蛋白及脂质运载蛋白2水平均显示下降。单项检测敏感性、特异性和准确性较低，联合二、三项敏感性、特异性和准确性较高。结论 降钙素原、C-反应蛋白及脂质运载蛋白2检测对新生儿败血症的早期诊断有一定应用价值，联合二、三项指标有较高的检出率。

【关键词】新生儿败血症; 降钙素原; C反应蛋白; 脂质运载蛋白2

新生儿败血症是由致病菌侵入新生儿血液循环并繁殖产生毒素而导致的全身性感染，是新生儿时期常见的一种严重的细菌感染性疾病，是新生儿时期常见的危重病症之一。近年来，降钙素原(procalcitonin，PCT）被认为是鉴别细菌感染和病毒感染的标志物和全身感染性疾病的重要指标之一，其在早期诊断新生儿败血症中的价值逐渐被人们所证实。国内外的研究显示，在细菌感染的急性期C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）显著升高，而在病毒感染时水平正常或轻微升高，对指导抗生素治疗新生儿细菌性感染具有重要意义。有关研究表明感染会影响中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin，NGAL）水平，在新生儿败血症中脂质运载蛋白2水平会升高，与其他炎症指标如C反应蛋白、降钙素原具有一定的相关性。升高的降钙素原、C-反应蛋白及脂质运载蛋白2均提示患儿体内存在细菌性感染，而联合检测对新生儿败血症的预测作用如何，目前的报道不多。本研究测定患儿血清降钙素原、C-反应蛋白及脂质运载蛋白2水平，旨在探讨三者联合应用对新生儿败血症的早期诊断价值。

1材料与方法

1.1一般资料

败血症组为我院2016年1月-2018年1月儿科新生儿病房收治的56例败血症新生儿，其中男性患儿29例，女性患儿27例，根据新生儿败血症的严重程度，将治疗前患儿分为轻度败血症组和严重败血症组，所有研究对象血菌培养均呈阳性，其诊断标准参照2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的《新生儿败血症诊疗方案》。另选取对照组32例，为我院妇产科同期出生的健康新生儿，男17例，女15例。2组新生儿胎龄、日龄、性别比和出生体重比较差异均无统计学意义(P> 0.05）。

1.2标本采集

所有败血症组在入院当天应用抗菌药物治疗前采集空腹静脉血4 ml静脉血，等血液凝固后离心，设定离心机转速为1 500 r/min，设定离心时间为8 min，取血清，作降钙素原、C-反应蛋白及脂质运载蛋白2检测，败血症组同时采血5 ml作血培养，对照组一次性采血。败血症组治疗一周后再次采集静脉血进行降钙素原、C-反应蛋白及脂质运载蛋白2复检。

1.3检测方法

降钙素原检测方法:应用化学发光法进行检测，检测采用Roche公司试剂盒、检测仪器为Roche Elecsys 2010电化学发光仪。超敏C反应蛋白检测方法:应用免疫散射比浊法进行检测，仪器与试剂均源于BECKMAN公司。脂质运载蛋白2检测方法：使用Olympus 5832全自动生化分析仪进行检测，均采用配套试剂盒、校准品和质量控制品。

1.4观测指标

比较2组新生儿钙素原、C-反应蛋白及脂质运载蛋白2的检测结果，分析3种检测指标的单独检测、二联检测和三联检测的敏感性、特异性与准确性。

1.5统计学方法

采用SPSS 10. 0软件进行数据处理。所有资料进行分析之前先进行正态性检验，如有非正态性分布的数据经转换为对数并满足正态分布条件后再进行分析。计量资料在取对数转换符合正态分布后采用t检验用于组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1败血症患儿与健康对照组一般情况比较

本实验共纳入研究对象88例，其中败血症组56例，对照组32例，统计研究对象的性别比例、胎龄、日龄，体重和入院病程。结果显示，败血症患儿各项统计指标与健康对照组相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，说明两组资料均衡，具有可比性，可进行下一步研究。

2.2败血症组和健康对照组降钙素原，C反应蛋白，脂质运载蛋白2检测结果的比较

两组新生儿血清钙素原，C反应蛋白，脂质运载蛋白2水平。与健康对照组相比，败血症组三项检测指标检测结果显著升高，差异有统计学意义(P<0.05）。

以血培养阳性为确诊的金标准，计算降钙素原、C-反应蛋白及脂质运载蛋白2单独检测和联合检测对新生儿败血症诊断的敏感性、特异性和准确性。单独检测降钙素原，其对新生儿败血症诊断的敏感性、特异性和准确性分别为81.8 %，87.3 %和83.6 %，C反应蛋白对新生儿败血症诊断的的敏感性、特异性和准确性分别为69.1 %，64.2 %和63.2 %，脂质运载蛋白2对新生儿败血症诊断的敏感性、特异性和准确性分别为73.5 %，78.4 %和72.1 %。

三联检测钙素原、C-反应蛋白及脂质运载蛋白2则能提高对新生儿败血症诊断的敏感性、特异性和准确性，分别为90.1 %，92.3 %和91.4 %。

3 讨论

新生儿败血症临床症状缺乏特异，其发病隐匿、进展快，是新生儿的危重疾病，该病在新生儿疾病中具有较高的发病率和死亡率，高达13%-25%的新生儿病死率是由严重败血症引起的。诊断新生儿败血症的金标准为血培养阳性，但其耗时长、费用高，不利于该病的早诊断和早治疗。临床上往往大范围地应用广谱抗生素来减少严重感染及其并发症的发生，而不断产生大量耐药菌株，给真正需要抗生素治疗的患儿在选择抗生素时带来困难。新生儿败血症的早期诊断目前尚无一种特异、敏感的实验室检测指标，给临床上早期诊断新生儿败血症带来困难。所以探寻更有效的检测指标来早期诊断新生儿败血症将有较大的临床应用价值。

C反应蛋白为细菌性感染疾病的急性期衡量指标之一，其在临床上被广泛应用在鉴别细菌感染与病毒感染^[。在健康人群中血清C反应蛋白含量很低，个体若无组织损伤、细菌感染等严重刺激，其C反应蛋白值保持相对稳定；血清C反应蛋白含量升高，则提示炎症和细菌感染。在各种炎症过程、细菌感染及组织坏死、组织损伤及病情评估与疗效判断、恢复期筛检、监测等过程中，C反应蛋白起到重要作用。血清C反应蛋白在新生儿生感染败血症后48 h内可相应增高，C反应蛋白在病毒感染时一般呈低表达或正常。血清C反应蛋白升高幅度与细菌感染程度密切相关，能当做早期诊断新生儿感染性疾病的常规指标。据文献报道，0.057 - 8.2 mg/L是正常健康人的血清C反应蛋白参考范围，当手术、组织损伤和炎症时，C反应蛋白浓度显著升高。本实验结果显示，败血症组与对照组相比，两者血清C反应蛋白水平差异有显著意义（P<0.05），表明其在诊断新生儿败血症方面具有较高灵敏度，C反应蛋白能很好地评判败血症的疗效。

综上所述，血清钙素原、C-反应蛋白及脂质运载蛋白2对于早期诊断新生儿败血症有较高敏感性和特异性，有助于患儿全身性细菌感染的早期诊断。但相对于单独检测，二联或三联检测能提高其敏感性、特异性和准确性。联合检测能够避免漏检，更有助于新生儿败血症的早期诊断。

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王彬(1972，07)，女汉族，北京怀柔人，本科，北京市密云区妇幼保健医院 ，儿科，副主任医师，主要从事儿内科工作， 邮寄地址：北京市密云区新南路56号 电话：13651046265