护生临床实习适应不良与批判性思维能力的相关性研究

护生临床实习适应不良与批判性思维能力的相关性研究

汤爱芳 朱凌燕

上海市第六人民医院老年病科，上海， 200233

[摘要] 目的：探究护生临床实习适应不良与批判性思维能力之间的相关性，为护理管理者及教育者改善临床实习适应不良情况和提高批判性思维能力提供一定的理论依据。 方法：采取方便抽样法抽取上海市某三甲医院2018-2019年实习护生90名，采用一般资料问卷、批判性思维能力测量中文版(CTDI-CV)和护理学生临床实习适应不良量表进行调查。 结果：实习后，男学员卷2问卷的值显著低于女学员（210.13±54.88 vs 247.69±49.16,p=0.01）。实习后，对护理学喜爱、一般以及不喜爱的学员在卷1问卷上的值出现了显著的差异性（100.56±26.18 vs.94.46±17.40 vs 79.87±29.95 ,p=0.007）。结合老师的教学模式比较中，按照是否老师在课堂上进行病例分享，参与分享的老师和不参与分享的老师，其接受教育的学员在实习后卷1问卷上的值出现有统计学差异的趋势（99.11±21.76 vs84.73±23.29,p=0.054）。结论：学员的性别差异和老师的教学模式和教学态度可以引起护生在实习阶段发生不同程度的临床实习适应不良，并由此影响到对学员批判性思维培养的效率。因此带教老师在整个带教的过程中，需要进行着重关注

[关键词] 护生；临床实习；适应不良；批判性思维

[中图分类号]* [文献标示码]* [DOI]*

临床实习是培养护生综合实践技能的重要过程，是护生毕业后适应将来临床工作的一个必不可少的环节^[1]。临床实习不但是护生学习护理技能的时期，更是确立人生信念，强化职业道德、适应护士角色，获得全面发展的社会化过程的关键时期^[2]。本研究旨在比较分析实习前中后各期护生临床实习适应不良与批判性思维能力之间的相关性，为护理管理者及教育者改善临床实习适应不良情况和提高批判性思维能力提供一定的理论依据。

1 对象与方法

1.1调查对象 采取方便抽样法，抽取上海市某三甲医院2018-2019年实习护生90名为研究对象。平均年龄21.72±1.21，女性学员75人（83.33%）,男性15人（16.67%），在学历占成比例中，大专学历55人（61.11%），本科学历35人（38.89%）。学生在校学习成绩名次在1/3以上的有 53人（58.89%）、位于中1/3有34人（37.78%）、位于下1/3有3人（3.33%）。学习期间23名学员(25.56%)几乎没有兼职经历、38名学员（42.22%）仅有少量兼职经历、29名学员（32.22%）有多次兼职经历。4名学员几乎没有朋友（4.44%），57名学员有为数不多的好友（63.33%），29名学员有超过5位以上的好友（32.22%）。

1.2 方法

1.2.1调查工具 包括一般资料问卷、批判性思维能力测量问卷和护理学生临床实习适应不良问卷。（1）一般资料问卷包括：年级、是否为独生子女、家庭居住地、有无兼职、

是否参加社团、父亲母亲文化程度、是否喜欢护士职业、对就业前景态度、是否喜欢实习单位。（2）彭美慈等修订的批判性思维能力测量中文版(CTDI-CV)。主要测试批判性思维倾向如下 7 个特质:寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维自信心、求知欲和认知成熟度。回答从“完全赞同”到“完全不赞同”分 6 级，负性条目赋值为 1 ～6，正性条目反向赋值。总分为 70 ～420 分，其中≤210 分为负性，211 ～279 分为意义不明确，≥280 分为正性。各维度总分为 10 ～60 分，≤30 分为负性，31 ～ 39 分为意义不明确，≥40 分为正性。（3）护理学生临床实习适应不良量表 采用雷洁编制量表 ^[3] ，该量表包括 28 个条目，共 4 个维度包括人际关系、行为方面、职业认知、情绪方面。 采用 Likert 5 级评分法，即完全符合 ~ 完全不符合计 1～5 分， 总分 28～140 分，分值越高表示临床适应程度越高，该量表 Cronbach’s α信度系数为 0.921 ，重测信度系数为 0.885 。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查，方便抽样。在医院领导批准后，由笔者到各科室现场调查，应用统一的语言，说明研究的目的、意义及填写方法。现场解释，现场填写，20min内完成，共发放问卷100份，回收问卷100份，剔除无效问卷（填写不全、随意涂改)，获得有效问卷90份，问卷回收有效率为90%。

1.2.3 统计方法 采用SPSS17.0进行统计分析，双人录入数据并核查，计量资料采用（x±s）表示。采用描述性统计分析、独立样本 t 检验、单因素方差分析。

2 结果

纳入本项研究的90名学员顺利达到研究终点，完成实习前、实习中以及实习后的三次问卷调研评估。

在对教学满意度方面，79名学员（87.78%）对所在实习医院满意，剩余11名学员（12.22%）并不满意。94%的学员认为课堂教学老师经常进行临床病例分享，仅5%的学员认为教学老师未进行临床病例分享（表1）

表1：所有学员实习前、中、后三阶段对护理事业的喜爱情况分类

针对所有学员，问卷一和问卷二在实习后期的总体与实习前、中期相比均有统计学意义（P<0.001）（表2）

表2：所有学员实习前、中、后三阶段问卷一和问卷二平均评分

按性别为变量的比较中，实习后，男学员卷2问卷上的值显著低于女学员（210.13±54.88 vs 247.69±49.16,p=0.01）。根据学员们是否对于护理学存在兴趣进行比较，实习后，对护理学喜爱、一般以及不喜爱的学员在卷1问卷上的值出现了显著的差异性（100.56±26.18 vs.94.46±17.40 vs 79.87±29.95 ,p=0.007）。结合老师的教学模式比较中，按照是否老师在课堂上进行病例分享，参与分享的老师和不参与分享的老师，其接受教育的学员在实习后卷1问卷上的值出现有统计学差异的趋势（99.11±21.76 vs84.73±23.29,p=0.054），同样的按照带教老师是否将讲授、提问、案例分析及小组讨论等多种教学方法联合使用，不同反馈的学员，在实习后卷1问卷上的值分别为69.67±37.13 vs 92.22±22.37vs 103.71±18.94,p=0.001,在卷2问卷上的值分别为 189.50±79.67 vs 253.28±49.79 vs 240.13±46.28,p=0.019，在两套问卷中，不同人群组均出现了统计学的差异。根据老师是否会以会同心理进行教学方面进行分类比较，实习后卷1问卷上的值分别为72.14±36.54 vs 92.65±21.04vs 104.22±19.43,p=0.001,在卷2问卷上的值分别为 186.14±70.51 vs 254.59±45.59 vs 240.20±48.49:p=0.005，各组之间也显示出了统计学的差异性。

3讨论

现有定义中，临床的批判性思维是指对各类临床的复杂问题所进行的有目的的、有意义的自我调控性判断、反思、推理以及决策的整个过程中的总称[4]。根据现代的护理理念，护士需要在临床的工作中，独立的判断病人当下的身体情况，独立发现可能存在的护理学问题，并进行独立的护理措施的执行。这一系列的要求，也决定了护理人员拥有批判性思维的重要性。

综上所述，学员的性别差异和老师的教学模式和教学态度可以引起护生在实习阶段发生不同程度的临床实习适应不良，并由此影响到对学员批判性思维培养的效率。因此带教老师在整个带教的过程中，需要进行着重关注，以保证对学员批判性思维的培养效率。

参考文献

[1]宋秋蔚.手术室护生临床带教的研究进展[J].上海护理,2012,12(1):78-81.

[2]王星际.对临床实习与护生社会化过程的探讨[J].中华护理杂志,2000,35(4):233-234.

[3]雷洁,沈思媚,李稚琳.从焦虑的心理学成因探讨护生实习适应不良与实习焦虑[J].中国实用护理杂志,2013,29(32):76-78.