甲状腺外科治疗方法？

甲状腺外科治疗方法？

王万康

四川省凉山彝族自治州州会东县人民医院 615200

在甲状腺疾病的治疗中一般可以分为由内科治疗的甲状腺疾病以及由外科所治疗的甲状腺疾病。其中内科治疗主要是治疗甲状腺功能亢进以及甲状腺炎症。在外科的治疗中主要是治疗甲状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别在于外科所治疗的甲状腺疾病在甲状腺的检查中其功能都正常，而内科治疗的甲状腺疾病在甲状腺的检查中，其功能存在异常。虽然在治疗甲状腺疾病方面，内科和外科各有分工，但其界限也不是绝对的，两者之间也可以进行转变，尤其是内科性的一些甲状腺疾病也可能需要进行外科治疗。那么甲状腺的外科治疗主要有哪些呢?

一、甲状腺疾病有哪些？

在临床医学中，甲状腺疾病有很多，常见的有由于甲状腺激素分泌过多而引起的甲亢，与甲亢相反的甲减，其是由于甲状腺激素分泌过少而导致的。除此之外，还有甲状腺结节，甲状腺结节又包括了良性的甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿，以及恶性的甲状腺乳头癌、滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌，还有脓化性甲状腺炎或是亚甲炎症。

2. 甲状腺肿特征及外科治疗情况

1. 单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿主要是由饮食中缺碘或是在某种时期体内对碘的需求量变大，例如儿童生长发育期或是孕妇妊娠期。单纯性甲状腺肿主要表现为颈部的甲状腺肿大，利用B超检查也可以发现甲状腺肿大，但是其内部不存在结节。单纯性甲状腺肿的患者甲状腺的功能没有为问题，为正常状态。其与甲亢或是桥本氏甲状腺炎所引起的甲状腺肿是可以进行区分的。对于单纯性甲状腺肿大的患者，不需要进行手术治疗，只需要简单的补充甲状腺素治疗剂便可以得到有效治疗。在一般情况下，只需要服用一段时间的甲状腺素治疗剂便可以消除肿大问题。

（二）结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿是最常见的一种甲状腺疾病。它的病因目前并不是很清楚，可能与环境因素、高碘饮食、内分泌紊乱、遗传因素以及放射性接触史有一定的关系。结节性甲状腺肿患者，一般都是由体检发现或是自己发现颈部存在肿块而进行就诊的。在检查中可以摸到1CM以上的结节，一般质地比较软或是有韧性，边界非常清楚，表面触感光滑，会随着吞咽的动作而上下移动。在甲状腺的功能检查中，甲状腺的各项指标都显示正常。在B超检查中可能会显示出甲状腺的形态正常或是形态肿大，在颈部一侧或是两侧的甲状腺上可以有一个或是多个结节。这些结节呈现出混合性、囊性或者是实质性，一般为椭圆形。结节的周围可能会有声晕。其形态可能是不规则的，边界也会出现不清楚的情况，供血也可能比较充足。实质性结节产生后可能会伴随着声音粗大钙化，但是通常情况下不会伴有微小钙化。如果想要治愈结节性甲状腺肿，就必须进行手术。但也不是全部的甲状腺肿都需要手术治疗。一般的结节性甲状腺肿，需要结节大小大于20MM或者是可能会出现对器官压迫或是有恶性突变迹象或者说可能影响到生活工作以及影响美观的，才需要考虑手术。如果没有以上情况的，只需要定时进行复查就可。药物对于结节性甲状腺肿的治疗效果并不理想。

三、恶性甲状腺肿瘤特征及外科治疗情况

（一）临床特征

恶性甲状腺肿瘤可以分为分化型甲状腺癌以及低分化型甲状腺癌。其中分化型甲状腺癌包括甲状腺滤泡状癌和甲状腺乳头状癌，而低分化甲状腺癌有包括髓样癌和未分化型甲状腺癌。甲状腺癌的发病率正在逐年递增。分化型甲状腺肿瘤的患者多为女性，发病年龄在30-60岁。在检查中甲状腺的功能一般显示正常，但是如果是由甲亢或是桥本氏甲状腺炎而转变的甲状腺肿瘤，则可能显示出相应的甲状腺功能异常。B超则是检查分化型甲状腺癌的有效手段。在B超中，分化型甲状腺癌一般多是实质性肿块，但也会有是以实质成分为主的混合性肿块。甲状腺乳头状癌在B超的检测中会呈出较低或是极低的回声，内部可能会出现轻微钙化。甲状腺滤泡状癌在B超的检测中会有质地均匀的高回声肿块，供血充足。在目前的医疗技术中，可以在B超的定位基础上，对疑似恶性肿块进行细针穿刺细胞学检查，来进一步的对甲状腺癌症进行确诊。

（二）外科治疗方法

（1）甲状腺乳头状癌治疗

甲状腺乳头状癌一般多向淋巴结转移。在脖子的淋巴结一般可以分成I-IV几个区域，而甲状腺癌一般转移到II-VI区。在大部分的情况下，一侧甲状腺乳头状癌通常转移到同侧的淋巴结，极个别的会扩散到另一侧。在淋巴结中的扩散途径，一般是先向中央淋巴结扩散，然后再到颈侧区的淋巴结。相关研究表明，不管甲状腺肿瘤的大小，向中央淋巴结扩散的几率都在50%左右。因此，在我国最新的分化甲状腺癌的指南中，强调对中央淋巴组的清扫。针对甲状腺的切除，可以根据具体情况进行个体化的治疗方案。

（2）甲状腺滤泡状癌治疗

甲状腺滤泡癌通常会跟随血液扩散到脑部、肺部、骨头。肝脏等器官，一般采用的手术方案是将双侧的甲状腺全部切除或是患侧全部切除，并清扫侧中央组淋巴结。然后结合碘131进行治疗。但因为在手术中冰冻病理切片比较难以确定滤泡网状癌，因此通常需要再次进行补充手术。根据国外的手术经验，由于分化型甲状腺的预后相对较好，所以如果手术切彻底，手术后可以辅助碘131的巩固治疗碘治疗结束后，坚持终身服用甲状腺素抑制剂可以到达根治的效果。

（3）甲状腺髓样癌治疗

甲状腺髓样癌是在甲状腺C细胞中发生的中度恶性肿瘤。患者主要呈现出无痛的硬实结节，局部的淋巴结肿大。甲状腺髓样癌在早期可以在淋巴结扩散，也可以通过血液转移到肺部、脑部等。而在甲状腺抑制剂与碘131治疗对于甲状腺髓样癌的治疗都没有效果。所以，手术则是髓样癌治疗的最佳手段。手术需要将两侧的甲状腺全部切除，患癌一侧的淋巴结需要进行清扫，如果手术前发现有向颈侧的淋巴结转移，必须先对颈侧区的淋巴结进行清扫。

（4）甲状腺未分化癌治疗

甲状腺未分化癌高度恶性肿瘤癌，一般发病于65岁以上的老年人。由于甲状腺未分化癌恶性程度极高，病情又发展极为迅速，容易侵犯周围的器官与神经，因此，一般在就诊时就已经处于癌症晚期，无法再进行手术切除，只能通过化疗和放疗，只有在气管受到压迫时才会切除甲状腺峡部或是将气管切开。

小结

在甲状腺疾病中，分为内科治疗和外科治疗。而在外科甲状腺治疗中最常治疗的是恶性甲状腺肿瘤。针对不同的恶性甲状腺肿瘤，需要采取不同的手术方案。对于甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌属于轻度恶性肿瘤，具有治愈的可能；对于甲状腺髓样癌治疗手术是最有效治疗手段，对于甲状腺未分化癌只能通过放、化疗进行治疗。