麻醉医师如何应对围术期高血压的挑战

麻醉医师如何应对围术期高血压的挑战

郭海燕

青神县中医医院，四川省眉山市 620460

据调查，国内高血压病人已高达1.6亿人，伴随老龄人口比例加重，该病患病人数愈加增多，相应的，高血压手术频率随之升高。而高血压围手术期风险规避亦或是管控是当前麻醉科重点探讨的课题。接下来，小编就“麻醉医师如何应对围术期高血压的挑战”为科普核心，进行相关内容的详细介绍。

何为围手术期高血压

围手术期高血压旨在手术确定至和手术相关的诊治结束的这一时间段，机体血压超出标准血压20%亦或是收缩压高于140mmHg而舒张压高于90mmHg以上的情况。据不完全统计，围手术期高血压人数是老年患病人数的1/3~3/5，大大增加了麻醉及手术风险，特别是加大了围手术期脑血管意外及其他相关性并发症的可能性。

高血压病人有无延迟手术的必要

WHO及医学实践表明，对轻度及中度高血压者，无需刻意延迟手术进程，为什么？因为机体此时状态并不会加大心血管并发症，危险系数相对较低。但针对重度高血压者，考虑延迟手术，排除急症，需以控制血压为首要义务。但目前就术前高血压究竟对围手术心脏并发症有无直接性关系并未有明确结论。当前研究样本较少，所以对延迟手术的高血压阈值尚在探究阶段。关于延迟手术这一观点，主要是从以下两点出发：①延迟手术进程可进行病人靶器官损伤的有效降低；②高血压病人可能会有靶器官损伤表现，临床需深入评估，确保诊治安全性。值得注意的是，缺血性心脏病及肾病、脑血管病症依旧是当前围术期心脏并发症的“催化剂”。举个例子，病人有高血压史，因胆囊结石而采取手术诊治，就诊时血压为130/80mmHg，术前为其安置临时起搏器，当抵入手术室后血压升高至205/60mmHg，基于此情况下，麻醉师考虑延迟手术，但病人家属坚决如期手术，结果显示，病人全麻顺利，血压下降至正常范围，病情稳定后出院。从上述例子得出，对老年病人而言，相较于血压单次读数，多次读数效果更好，但要排除“手术室高血压”等情况，不然会误了黄金手术时间，加重病人精神压力。

麻醉进展与应对措施

对医学有一定基础者，肯定会提出疑问：“血压控制水平较差可加大围术期心脏并发症风险，那为什么还要对病人采取麻醉及手术呢？”既往，临床采取的全麻药物持续时间较长，控制性较弱，降压效果显著，为防止全麻药与降压药形成协同功效，临床大多要求病人于术前暂停服用降压药，时间至少1~2周。但是现在不同了，医学发展之迅速，使麻醉学药物及技术有相应的完善及改进，一些新型药物，如受体阻滞剂（阿替洛尔），将其应用于术前能够弱化醛固酮系统敏感性及兴奋性，进行心肌缺血的有效防治，降低心梗几率，同时短效阻滞剂（艾司洛尔）能够协助麻醉医生进行病人对气管插管效应的削弱，另外，此药物亦能与硝酸甘油协同应用。

随全麻技术不断完善、更新，静脉麻醉药，如咪唑安定、瑞芬太尼等出现在临床麻醉视野中，且吸入性麻醉药（七氟醚、地氟醚等）运用率亦在不断升高，这些药物可控性较强，若将其协同运用，则是目前常见到的静吸复合麻醉。丙泊酚可扩张血管、阻断受体，且有阻断钙离子通道等功效，在实际使用中需谨慎。异氟醚可舒张血管，保护心肌，为术中降压的有效手段。一般情况下，高血压术中降压要以缓慢、稳定为准则，血压降至130/80mmHg。佩尔地平属钙离子阻滞剂，相比于负性肌力作用，其舒张血管效果更为明显，所以可视作降压药被临床使用。另外，因此药物给药方式较为多样，相比于硝普钠及硝酸甘油，其更具灵活性和便捷性，现已成为高血压急症急救药物之一，一次给药0.5~0.5mg，机体血压即可降低30%，作用时间维持在20min左右。当然，不能仅仅注意高血压不良事件，还需重视低血压的防治，所以，术中还需准备升压药，以免血压过低，尤其是并发高血压老年病人，需格外留意，不然极易诱发脑血栓。为降低高血压术中机体血压波动幅度，建议实施有创动脉动态监测。

不仅如此，新时代全麻也会协同硬膜外麻醉出现，硬膜外麻醉的有效实施可发挥镇痛及松弛肌肉的作用，且其亦能运用于术后止痛。术后出现高血压多为病人遭受应激刺激的一种反应，可加大术后出血风险，因此术后止痛、镇静极为重要，特殊情况考虑采取佩尔及硝酸甘油。

高血压对围术期预后有何影响

想要成功应对高血压挑战，麻醉医生必须与医学发展步伐保持一致，不断更新自己的知识体系，尤其是在高血压进展及其对围术期预后影响方面要熟练掌握，最新高血压指南中对高血压分级实施了精简，且对收缩压予以高度关注，原因如下：①与单一舒张期高血压相比，单一收缩期高血压于心血管病人预后预测中效果更强。②老年收缩期高血压可进行脑卒中风险的大幅度降低，亦能控制冠心病及心衰进展。③老龄化社会的不断深入，使收缩期高血压人数愈加增多。④大部分病人采取抗压诊治后，2/3舒张压会恢复至正常水平，但收缩压仅有2/5恢复至正常水平，所以，与舒张压相比，收缩压更难控制。可见，在高血压病人诊治及诊断中，收缩压所发挥的作用及意义已远远超出舒张压，且危险性更高。

结语

以上就是小编对“麻醉医师如何应对围术期高血压的挑战”内容的介绍，想要成功应对高血压围术期挑战，麻醉师一定要掌握高血压不同阶段发病特征，加强知识学习，以提升病人预后及转归。