莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星，区别到底在哪里？

莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星，区别到底在哪里？

李国庆

安岳县妇幼保健计划生育服务中心，四川资阳 642350

莫西沙星、环丙沙星和左氧氟沙星是我们国临床医学中常用的三种喹诺酮类抗菌药物，该类药物属于浓度依赖性的抗菌药物，在临床适应症中得到了广泛应用，不仅能够对呼吸道疾病起到作用，还会用于治疗皮肤软组织、泌尿生殖道等各类的感染。这三种药物个性分明，各具特点，在适应症、不良反应和相互作用等方面都存在一些区别，下面我们一起来了解一下莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星，区别到底在哪里？

一、莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星各有什么特点？

1、左氧氟沙星

左氧氟沙星具有良好的抗菌活性作用，其中对肺炎链球菌的抗菌作用最为显著，它属于呼吸喹诺酮类药物，出现不良反应的概率较低。左氧氟沙星口服之后的吸收效果良好，并且生物利用率较高，各方面的特性比较均衡。在喹诺酮类药物的应用当中，左氧氟沙星的应用最为广泛。

若在使用左氧氟沙星注射剂过程中出现了严重不良反应，除与药品本身特性有关系之外，还与患者个体差异、药剂的使用量、给药途径不合理、输液速度过快等有关，所以在应当根据患者的实际情况来选择合适的给药方式，能口服治疗的患者则不建议通过注射的方式给药。另外，建议在临床上使用该种药物，并且在使用时要注意剂量、特殊人群，严禁禁忌证用药。

2、 环丙沙星

与左氧氟沙星和莫西沙星相比，环丙沙星对革兰阴性菌的抗菌效果良好，但其缺点是对链球菌属的抗菌作用较差，而对铜绿假单胞菌的抗菌作用最为显著，环丙沙星也常用于由铜绿假单胞菌引起的下呼吸道及尿路等感染的治疗。另外，因为环丙沙星口服治疗的效果和吸收比较差，所以通常是以静脉给药为主。

3、莫西沙星

莫西沙星是目前临床喹诺酮类药物中抗菌活性最强的药物之一，对肺炎链球菌、支原体属、流感嗜血杆菌和结核分枝杆菌的抗菌作用强于左氧氟沙星，由于其具有优良抗微生物的作用，在应对社区获得性肺炎的治疗有显著效果。另外，因为莫西沙星需要经过肝脏代谢，可能会对肝脏有一定损害，所以在使用的过程中应注意随时观察肝功能的状态。

二、莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星，区别在哪里？

1、适应症的区别

莫西沙星、左氧氟沙星均被称为“呼吸喹诺酮类”，对社区获得性呼吸道感染的抗菌活性较强，常见病原菌有肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、化脓性链球菌等。莫西沙星对非典型病原体的作用最强，左氧氟沙星的抗菌作用次之。

环丙沙星对铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌等G-菌具有良好的抗菌作用，因此，环丙沙星则不适用于治疗由化脓性链球菌、肺炎链球菌等引起的社区获得性呼吸道感染。

2、尿液排泄率

当出现细菌性尿路感染时，则会优先选择主要经尿排泄的环丙沙星或左氧氟沙星，其原形尿液排泄率分别为40%和80%，而莫西沙星的原性随尿液排泄率仅为20%，所以莫西沙星通常不用于尿路感染。当出现由导尿管和结石导致的铜绿假单胞菌感染时，则会选择环丙沙星，该种药物对生物膜的保护具有一定作用。

3、不同浓度的依赖性和给药频率

喹诺酮类抗菌药物被归类为浓度依赖性抗菌药物，一般情况下莫西沙星和左氧氟沙星是一日给一次药，但由于环丙沙星的半衰期较短，不良反应对药物浓度有一定的依赖性，所以通常会采用一日分2或3次的给药方式。

4、不良反应的区别

莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星在发生不良反应的概率略有不同，比如在骨骼肌肉系统方面，用药后可能会引起肌腱炎和肌腱断裂，左氧氟沙星信号强度最为突出，其次为莫西沙星和环丙沙星。另外，当患者出现肌腱、肌肉或关节疼痛时，就像针刺了一样痛时，必须及时告诉医务人员。

5、光敏反应

喹诺酮类抗菌药物都可能会引起光敏反应，造成皮肤出现红斑、水泡、水肿、糜烂等，而莫西沙星相对不易引起光敏反应，所以光敏反应的发生率为环丙沙星＞左氧氟沙星＞莫西沙星。另外，为避免患者出现光敏反应，于是在治疗期间和恢复期间要避免强光的照射。

6、血糖出现紊乱

通常情况下，喹诺酮类抗菌药物多少会引起人体血糖紊乱，可能出现高血糖，也可能出现低血糖。相比之下，莫西沙星则对血糖没有很明显的影响。所以，当糖尿病患者服用喹诺酮类抗菌药物时，要密切监测患者的血糖状况。

三、莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星有哪些相同点？

1、莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物对神经系统有一定的毒性。喹诺酮类药物可以通过人体的血脑屏障，从而引起头晕、头痛、失眠、视觉异常等。若喹诺酮类抗菌药物和非甾体抗炎药合用，则会增加中枢神经系统出现不良反应的概率，因此，要避免合用。

2、喹诺酮类药物具有心脏毒性，主要表现为药物浓度的依赖性，可以延长QT间期，甚至会造成患者的心速过快而出现心律失常，所以同类药物要避免合用。

3、莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物可以与多价金属阳离子药物形成络合物，比如可以与铝、镁的抗酸药，钙、铁和锌盐等反应，从而降低药物的效果，所以喹诺酮类抗菌药物最好是提前2小时口服。

四、小结

对于莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌药物的使用，十八岁以下未成年患者应当避免使用该类药物，并且能口服的就不注射用药，在临床治疗时应当规范用药，根据用药说明使用药物。我们能够将这三种药物的适应症、不良反应和相互作用等区别开来，便是合理用药的基础。