糖尿病患者血糖的控制方法

糖尿病患者血糖的控制方法

李文秀 1 ,王钧慷 2 ,杜光会 2 ,周静 2 ,何晓娟 2 ,林波 2 ,蒋丽 2 ,何平 2 ,何述萍 2 ,叶志君 2

1 （四川省资阳市人民医院 , 四川资阳 641300） 2 （四川省医学科学院 ·四川省人民医院 ,四川成都 610072）

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。临床以血糖升高为主要表现，典型症状：多饮、多尿、多食和体重减少，但多数患者早期无症状，仅在体检时被发现。由于高血糖及伴随的其他代谢紊乱可致全身众多重要器官、神经及血管受损，使人发生严重并发症或致残，从而降低患者存活质量，缩短生存时间。所以治疗上控制血糖达标至关重要。

糖尿病患者血糖控制目标是：

空腹：血糖4.5-7.0mmol/L，＞7.0 mmol/L为控制不良。餐后2小时:血糖5.5-10.0mmol/L＞10.0 mmol/L时控制差。

三个月平均血糖值糖化血红蛋白控制目标<7%，老年人可以<7.5% 。

血压<140>，血脂：低密度脂蛋白LDL-C<2.2或者1.8mmol/L。

体重指数控制（BMI）控制在18.5-24，简单的计算为身高（cm）-105= kg±5kg

糖尿病治疗包括：饮食治疗、体力活动、自我教育、血糖检测和药物治疗

一、饮食和营养治疗

糖尿病患者的饮食控制（或营养管理），不是“得了糖尿病，很多食物不能吃，不能吃糖、肥肉、水果、面条等等”不科学说法，而是糖尿病人可以吃任何自己喜欢的食物，但是饮食营养管理的原则不能违反：

1、控制每日总热量的摄入：营养和代谢需要的热卡由我们每天吃的食物供给，吃得过多就会长胖，而科学研究发现，肥胖是发生2型糖尿病很重要的原因之一，所以糖尿病患者在吃够自己生活、工作、锻炼需要的热能卡后就不能像正常人一样随便吃东西，要管好嘴巴不再多吃。

2. 搭 配均衡合理的各种营养物质：糖尿病患者必须把新陈代谢需要的营养吃够。每餐食物中各种主要成分要有合适的比例，如碳水化合物（饭、面、水果等）占55% - 65%；脂肪（油、肥肉、磷脂等）占20% - 30%；蛋白质（各种肉类、蛋类、豆类、奶类等）占10%-15%。

例如:一个不做体力劳动的患者食物安排,早餐：半斤牛奶，一个鸡蛋，半两馒头；中午和晚上：各二两米饭，一两肉的荤菜，一斤蔬菜，一天的吃油不超过一两，就能满足一天的总热量及营养需要，在吃够营养的基础上多吃一个苹果或一个香蕉需要减少半两米饭或者蔬菜，以保证不多摄入热卡，避免长胖和血糖难以控制。

3. 尽量选择富含优质蛋白质的食品：如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶制品和坚果及豆类，避免或限制高热卡食物肥肉、全脂食品、棕橺油、花生油及油炸食品的过多摄入。

4. 戒烟限酒，糖尿病患者必须戒烟，因为吸烟要损害血管。每天可以饮用约含10-15g酒精的酒量，具体大约为每天1杯啤酒或2两红酒或一两白酒。

5. 限制摄入含盐量高的食物，如：咸菜、腌肉，要尽量选择含盐低的食品，每日食盐量＜5-6克。

二、体力活动（运动）治疗

运动及体力活动可以增加胰岛素敏感性，改善血糖，有利于减轻体重。

运动频率和时间为每周150分钟，以每天15-30分钟为宜，要求在饭后30分钟进行。中等强度的体力活动包括：快走（半小时完成3-4公里）、打太极拳、骑车、打高尔夫和园艺活动。较强的活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车。

运动强度要根据患者自己的年龄、体质、病情而定，不能强求，不推荐大运动量和高强度运动。年龄70岁以上的患者需要和经治医师商量其运动强度和方式，同时运动时每分钟心率不超过100次是安全的。活动量大或激烈活动时要注意监测血糖，调整食物及药物，以免发生低血糖。

三、自我教育

糖尿病的病因目前不是很清楚，其发病与基因和环境因素改变相关，目前糖尿病还不能根治，有些宣传说用什么仪器或服几个疗程的药物可以根治糖尿病是不科学的，但是糖尿病是一种可以预防和控制的疾病，只要控制好血糖及其他代谢紊乱，与高血糖相关的并发症均可以明显减少，患者的生活质量甚至寿命也和健康人差不多。

四、血糖监测

糖尿病患者应该进行血糖检测，一般每周需要检测两次，一次空腹，一次餐后2小时。血糖波动很大和刚刚开始打胰岛素的患者还需要多测几次，来确保治疗用药后血糖达标或者不发生低血糖。

五、药物治疗

医师会根据每个患者的病理改变选择用药，因为每个患者的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能损害不一样，所以使用的降糖药也会不一样。胰岛素治疗在2型糖尿病也不是打了就不能停下来，只要口服药有效，胰岛素也可以打打停停。

低血糖及防治：糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，或出现心慌心悸、出汗、饥饿、紧张焦虑等症状称为“低血糖反应”。低血糖产生的害处可能会抵消多年血糖控制良好所带来的益处，要避免发生。当出现低血糖时，患者通过口服糖水，进食糖果、饼干、面包等就可缓解。发生低血糖昏迷的患者需及时送至医院治疗。

防治的方法：多检测血糖。在食欲差，进食少的情况下可适量减少胰岛素或降糖药的剂量。也可在两餐之间、睡前少量加餐，但主餐量相应减少以保持每日总热卡不变。运动应在餐后进行，运动量不宜过大，时间不宜过长。随身携带饼干，糖果等食物应急，老年人群应携带自身病情的小卡片上面记录有姓名、年龄、病情、使用药物、联系方式等以便别人可以在您意识不清时帮助您。

糖尿病应该监测的指标有：每周检测血糖，每季度检测糖化血红蛋白，初诊糖尿病建议行眼底检查，有眼底病变的每半年或3个月需要复查，每半年可以检测肝功、肾功、血脂，每3-5年检测颈部血管超声，每年检查尿微量白蛋白、心电图。有高血压的人群建议经常监测血压。监控体重。监测的目的是控制好我们可以控制的有害因素，保护好血管，减少心脑血管事件的发生，让我们寿命更长、生活质量更高。