输尿管镜下导管回路灌注钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果

输尿管镜下导管回路灌注钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果

智静涛，侯建平，李世强，吴宪伟，王磊

首都医科大学良乡教学医院 / 北京市房山区良乡医院 102400

【摘要】目的：探讨输尿管镜下导管回路灌注钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果。方法：选取于2018.01-2020.04这两年多时间内，我院所收治的258例输尿管结石患者，将其作为本次研究的对象，并按照治疗方案随机分为两组，分别为各129例的对照组和观察组。其中，对照组患者行常规的输尿管镜下钬激光碎石术，观察组患者采取输尿管镜下导管回路灌注钬激光碎石术，对比两组治疗的效果。结果：观察组患者的碎石成功率和结石排净率显著高于对照组，（P＜0.05）；此外，观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，（P＜0.05）。结论：对于输尿管结石的治疗，采取输尿管镜下导管回路灌注钬激光碎石术，能够增强碎石的效果，确保结石的排出，并降低患者的并发症发生风险，值得推广。

【关键词】输尿管结石 治疗

输尿管结石，作为一种常见的泌尿系结石，能够引起剧烈的疼痛，并造成输尿管的梗阻、积水等，严重可导致患者的肾脏功能损伤。在当前的微创技术不断发展下，已经成为泌尿系结石治疗的首选手段，随着内镜技术和输尿管镜的进一步普及，开始广泛使用输尿管镜下导管回路灌注钬激光碎石术，进行输尿管结石的治疗，其手术视野十分清晰，且操作简便，创伤小。基于此，本文主要根据这两年多时间内，选择我院所收治的258例输尿管结石患者，将其作为本次研究的对象展开治疗效果的调查，以下为具体的临床报告。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取于2018.01-2020.04这两年多时间内，我院所收治的258例输尿管结石患者，将其作为本次研究的对象，并按照治疗方案随机分为两组，分别为各129例的对照组和观察组。其中，对照组患者行常规的输尿管镜下钬激光碎石术，男女患者分别为80例和49例，年龄22-67岁，平均（42.97±15.24）岁，病程2d-18年，平均（23.41±9.98）月，结石部位：左侧80例、右侧45例、双侧4例；观察组患者采取输尿管镜下导管回路灌注钬激光碎石术，男女患者各为89例、40例，年龄20-69岁，平均（43.49±15.65）岁，病程15d-19年，平均（22.76±11.42）月，结石部位：左侧98例、右侧28例、双侧3例。患者全部符合输尿管结石的诊断标准，存在不同程度的腰背疼痛、血尿和肾积水等，并排除手术禁忌症、尿路畸形且精神类疾病等患者。通过两组患者的一般临床资料及基础信息的分析后差异不显著，没有统计学意义，可以比较，（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者进行静脉全身麻醉。

1.2.1对照组患者行常规的输尿管镜下钬激光碎石术，对患者取截石位，稍微抬高头部，使用专门的输尿管半硬镜，配合相关的钬激光碎石，采取输液泵低压灌注0.9%氯化钠溶液，在直视下从尿道进镜到膀胱内，找出患侧的输尿管开口，在安全导丝引导下逆转输尿管镜180°，通过输尿管壁内壁沿着导丝缓慢进境，发现结石后用钬激光击碎，碎块大小在0.3cm左右^【1】。

1.2.2观察组患者采取输尿管镜下导管回路灌注钬激光碎石术，首先，在患者麻醉后取截石位，输尿管镜直视下置入膀胱，找出输尿管开口进入输尿管找结石，观察结石的位置、大小及息肉、炎症程度。其次，将一根F₄输尿管导管前端，剪断1cm，输尿管导管从输尿管镜操作孔进入，钬激光光纤从输尿管另一操作孔，进入到输尿管镜，钬激光光纤与输尿管导管平行进入，导管前端开口位于结石和输尿管镜之间，钬激光光纤通过输尿管导管前端，紧靠结石。同时输尿管导管末端，接入50ml 的注射器，推注0.9%氯化钠溶液后，击碎结石。如若结石直径＜1cm，或者超过1cm碎成小结石后，输尿管前端越过结石上方，在2cm位置，导管内灌注，水流在输尿管内顺行流下。术后常规留置F6双J管3-5d^【2】。

1.3观察指标

1. 术后一个月，复查两组患者的碎石成功和结石排净情况，结石排净以X线检查无结石影为标准。2）详细记录两组患者出现的术后并发症，包括血尿、发热、输尿管穿孔等。

1.4统计学分析

主要用于SPSS20.0统计软件，展开本次研究数据的统计学分析，并且组间的计量资料对比，以t检验为主，组间的计数资料对比，以X²检验为主，统计学意义差异标准为p＜0.05。

2. 结果

2.1比较两组患者的治疗效果

观察组患者的碎石成功率和结石排净率显著高于对照组，（P＜0.05）；如表1。

表1 两组患者的治疗效果对比

2.2比较两组患者的术后并发症情况

观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，（P＜0.05）；如表2.。

表2 两组患者的术后并发症发生率对比

3. 讨论

输尿管结石，一旦发作疼痛难忍，并伴有恶心、呕吐等症状，严重影响了患者的生活质量及身心健康。因此，在保守治疗无效下，需要进行手术治疗，在内镜技术和输尿管镜的进一步发展下，临床开始广泛使用输尿管镜下导管回路灌注钬激光碎石术进行治疗。

其中，钬激光可以有效击碎各种成分结石，而输尿管镜下进行充分的灌注，能够保持清晰的视野，但如若遇到较大的结石，或输尿管粘膜出血、炎症严重时，就需要旁置输尿管导管持续灌注，从而确保输尿管镜镜头、钬激光光纤与结石三者之间的局部视野清晰^【3】。为了进一步证明其治疗的效果，本文主要根据这两年多时间内，我院所收治的258例输尿管结石患者，将其作为本次研究的对象，并按照治疗方案随机分为两组，分别为各129例的对照组和观察组。其中，对照组患者行常规的输尿管镜下钬激光碎石术，观察组患者采取输尿管镜下导管回路灌注钬激光碎石术展开调查。根据研究结果表明：观察组患者的碎石成功率98.45%和结石排净率97.67%，显著高于对照组患者的碎石成功率84.50%和结石排净率83.72%，（P＜0.05）；此外，观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，（P＜0.05）。我们考虑，原因主要是因为实验组存在旁路引流，灌注液压力减低，减少感染。且存在液体回路，使循环后视野更清楚。由此可见，对于输尿管结石的治疗，采取输尿管镜下导管回路灌注钬激光碎石术的效果更佳，能够保障结石的有效排出，且安全可靠，值得临床上推广应用。

【参考文献】

【1】李立俊, 林贤鸿, 李康土. 旁置输尿管导管灌注联合负压吸引输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察[J]. 临床医学, 2019(7).

【2】宁勇. 输尿管镜下钬激光碎石手术治疗输尿管结石的效果及对患者不良反应的影响[J]. 检验医学与临床, 2020.

【3】谢真. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果[J]. 河南医学研究, 2018, v.27(04):93-94.

课题:房山区良乡医院院级课题（2018-10）