对比分析高剂量 CRRT、低剂量 CRRT治疗脓毒症对患者 TNF-α、 IL-6、 IL-8水平影响

对比分析高剂量 CRRT、低剂量 CRRT治疗脓毒症对患者 TNF-α、 IL-6、 IL-8水平影响

甘燕青

衡阳市中心医院重症医学科 湖南 衡阳 421000

【摘 要】目的：评价分析高剂量CRRT与低剂量CRRT治疗脓毒症对患者TNF-α、IL-6、IL-8水平影响。方法：于2017年1月~2020年1月时间内随机选择我院收治的72例脓毒症患者作为研究对象，以随机数表法均分研究对象形成低剂量组与高剂量组，治疗中分别予以低剂量、高剂量CRRT，统计分析患者治疗后TNF-α、IL-6、IL-8、水平，以验证剂量差异带来的影响。结果：治疗后观察组患者TNF-α、IL-6、IL-8水平低于对照组，出现统计学差异，P＜0.05。结论：高剂量、低剂量CRRT治疗脓毒症对患者炎性指标水平（TNF-α、IL-6、IL-8）均有所改善，但高剂量组炎性水平更低，效果更佳，因样本有限，对于患者病情差异对应不同剂量标准仍需经大量样本实验研究确定。

【关键词】脓毒症；CRRT；剂量；TNF-α；IL-6；IL-8

脓毒症为临床常见危重症疾病，由全身感染导致，炎性反应是脓毒症最主要的临床表现，可作为评价病情发展变化的指标之一。而CRRT为连续性肾脏替代疗法，在替代循环中可代谢炎性因子，逐步稳定患者机体内环境，但临床相关研究中表示，CRRT剂量对于患者炎性因子水平的影响不同^[1]。为验证不同剂量CRRT的临床应用效果，本次研究展开高剂量CRRT、低剂量CRRT对TNF-α、IL-6、IL-8水平影响的详细分析，内容如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

于2017年1月~2020年1月时间内随机选择我院收治的72例脓毒症患者作为研究对象，以随机数表法均分研究对象形成低剂量组与高剂量组。低剂量组36例患者，男19例、女17例，年龄范围29~67岁，均值（50.28±3.37）岁；高剂量组36例患者，男21例、女15例，年龄范围31~69岁，均值（51.73±3.48）岁。基线资料统计结果为P＜0.05，无统计学差异。

纳入标准：经患者症状、实验室检查判断确诊为脓毒症患者；均为成年（年龄＞18岁）患者；

排除标准：恶性肿瘤患者；白血病患者；心肝肾脏器功能不全患者；精神疾病患者。

研究前患者或家属均已了解本次研究风险，并签署知情同意书；研究获取我院伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者均接受相同基础治疗与CRRT治疗，仅在CRRT剂量上存在差异。

基础治疗如下：抗感染、机体内环境纠正、脏器保护、液体复苏等。

CRRT治疗：将低分子肝素钙作为抗凝剂，采用血液净化仪（德国O3）展开治疗；联合颈内静脉、股静脉构建起双腔导管通道，实现静脉血液的连续过滤，过滤期间血流量参数：160~250ml/min，过滤时间：24h。低剂量组CRRT剂量为20ml·kg^-1·h^-1，高剂量组剂量为40ml·kg^-1·h^-1。

1.3观察指标

对比治疗前后两组患者炎性指标水平变化，包括TNF-α、IL-6、IL-8，治疗前后均抽取患者静脉血采用ELISA进行检测^[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0计算数据，“%”代表计数资料，采用X²检验，“ ±s”代表计量资料，采用t检验，P＜0.05表示数据差异。

2. 结果

治疗前，组间数据无统计学差异，P＞0.05，TNF-α、IL-6、IL-8三项炎症因子均处于较高水平；治疗后，两组患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均有所下降，但高剂量组下降幅度大，两组出现统计学差异，P＜0.05。

表1 炎性指标水平变化对比（ ±s）

2. 讨论

脓毒症发病急、病情重、治疗难度高，发病后因全身炎症反应导致机体功能紊乱，随着病情发展，病菌入侵身体各个角落，产生大量内毒素，具有刺激免疫功能的作用，从而生成TNF-α、IL-6、IL-8等炎性介质，炎性介质大量存在于血液中，则导致机体炎性反应全面爆发^[3]。脓毒症发病后因炎症反应导致大量器官出现功能障碍，如肠道、肾脏等，导致病情进一步加重，因此，及时控制病情发展，降低脓毒症患者机体炎性指标水平为治疗关键^[4]。

相关研究报道中显示，脓毒症患者机体中大量存在的内毒素为革兰氏阴性菌，其主要成分为脂多糖，多存在于肠道中，可通过渗透进大肠黏膜入血，影响肠道内生化指标平衡。而CRRT治疗是早期控制脓毒症发展最有效、便捷、快速的方法之一，其为体外循环方法，通过连续的血液过滤，将内毒素以及炎性介质因子排除，临床报道中表明CRRT治疗可快速改善脓毒症患者机体内环境、维持电解质平衡。具体来讲，通过CRRT治疗后，过滤到血液中的炎性细胞因子、炎性介质补体激活产物，减轻炎性反应，改善患者血流动力学转态，从而逐步恢复免疫功能正常，由于治疗中无药物发挥副作用，可最大程度减轻对脏器官带来的损害，提高预后效果^[5]。

但具体实验中发现，CRRT治疗剂量对于治疗效果有着一定影响，临床也展开了关于不同剂量CRRT治疗效果的研究，其中在白准、刘旭丽等学者的研究中，对三种CRRT治疗剂量进行了均衡对比，对比结果显示剂量越高炎性指标水平控制效果越佳^[6]。而本次研究与该结果类似，通过CRRT治疗后，排除大量炎性介质，高剂量与低剂量组TNF-α、IL-6、IL-8水平均有所下降，而高剂量组下降幅度大，两组统计数据出现统计学差异，P＜0.05。但本次研究存在缺陷，仅对CRRT治疗在炎性指标水平控制方面产生的影响展开了分析，未根据病情程度给出具体剂量标准。

综上所述，高剂量、低剂量CRRT治疗脓毒症对患者炎性指标水平（TNF-α、IL-6、IL-8）均有所改善，但高剂量组炎性水平更低，效果更佳，因样本有限，对于患者病情差异对应不同剂量标准仍需经大量样本实验研究确定。

【参考文献】

[1]龙邦盛,王振贤,林莉娴, 等.菖蒲郁金汤联合CRRT疗法对脓毒症急性肾损伤免疫功能及PCT、CRP的影响[J].吉林中医药,2020,40(6):762-765.

[2]白准,刘旭丽,曾维忠, 等.不同剂量CRRT对严重脓毒症患者免疫功能、肠黏膜屏障功能及预后转归的影响研究[J].河北医药,2020,42(12):1856-1859.

[3]刘名胜,邢柏.脓毒症性与非脓毒症性急性肾损伤行CRRT治疗患者临床特征及预后影响因素对比分析[J].山东医药,2020,60(14):60-64.

[4]王洪武,吴淑苗,蔡兴俊.肺复张联合CRRT对老年脓毒症伴呼吸衰竭患者炎性因子及呼吸力学参数的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(3):545-547.

[5]骆强,卿山林,田中, 等.局部枸橼酸抗凝与低分子肝素抗凝对行CRRT治疗脓毒症患者疗效及对凝血功能的影响[J].解放军医药杂志,2020,32(2):56-59.

[6]夏艳梅,石海鹏,武卫东, 等.尿NGAL对脓毒症急性肾损伤CRRT治疗时机的分析[J].解放军医学杂志,2019,44(7):605-610.