市县乡村四级联控对贫困地区农村慢病的中医药规范化干预与效果评价

市县乡村四级联控对贫困地区农村慢病的中医药规范化干预与效果评价

王洁晨 王志丹 刘彩霞 李芳 王婷

保定市第一中医院 河北 保定 071000

关键词：农村；慢性病；中医药；干预；效果

摘要：慢病危害人们健康、拖累社会和经济发展。农村贫困原因中因病致贫、因病返贫占有重要因素。课题组依据三级中医院技术优势为指导，联合县级中医院、乡中心卫生院、村卫生所，开展贫困地区农村慢病发病率、致病因素、中医药规范化干预及效果评价，推动形成农村实用型的中医药防病康养方案，达到早期干预和改善农村慢病患病率，减低因病致残、因病返贫，提升农村健康方式和身心健康水平，为社会文明和社会经济做出更大贡献。

一 引言

国家《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》：慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。慢性病的发生和流行与经济、社会、人口、行为、环境等因素密切相关。随着我国工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加快，居民生活方式、生态环境、食品安全状况等对健康的影响逐步显现，慢性病发病、患病和死亡人数不断增多，群众慢性病疾病负担日益沉重。慢性病影响因素的综合性、复杂性决定了防治任务的长期性和艰巨性。

二、课题意义

保定是首都“南大门”，以“保卫大都，安定天下”而得名。辖4市（定州为省直管试点）、5区、15县和2个开发区，总面积2.2万平方公里，常住人口1149万。其中建档立卡贫困户135858户，贫困人口327384人，在农村因病致贫是贫困发生原因之一。

课题组重点分析贫困地区农村高血压病、关节病、糖尿病、腰椎病、肿瘤、精神异常的发病因素、患病率，对包含慢病对象在内的农村人员发挥优势，分级管理，规范操作，开具中医健康教育处方、制定健康干预方案、发挥中医优势，提升农村健康水平，降低病残率，提升人均寿命。同时掌握慢性病流行规律及特点，确定主要健康问题，为制定慢性病防治政策与策略提供循证依据。

选择药物泡洗、针刺艾灸、穴位按摩、药物贴敷或简易理疗等措施，观察和分析农村高血压病、关节病、糖尿病、腰椎病、肿瘤、精神异常等慢病的中医药规范化防治存在问题及效果评价。

三、资料信息

1、主要贫困县区贫困人口情况

经过各级党委政府和人民努力，到2020年初，贫困县区全部摘帽，全市仍有五千余贫困人口也制定了扶贫脱贫的具体措施。

2、纳入观察的病种发病情况

高血压病、关节病、腰椎病、糖尿病、肿瘤、精神异常发病率

3、发病因素在于无健康意识 、饮食失节、过度刺激、意外伤害、遗传与体质因素等。

四 研究方法、过程

以高血压病、关节病、腰椎病、糖尿病、肿瘤、精神异常为管理对象，分析发病因素、患病率、通过健康教育、日常健身、适宜中医药技术运用、重点病种早期干预、慢病管理、健康养生等方式方法，采用入户调查、功能评定、对纳入研究的慢病对象开具健康教育处方、制定健身方案、选择药物泡洗、针刺艾灸、穴位按摩、药物贴敷或简易理疗等措施，通过研究人员指导开展规范化防控，探索慢病的中医药规范化方案。

1、健康教育处方：

《中国公民中医养生保健素养》教育，内容以2014年6月国家卫生计生委国家中医药管理局发布为指南。

四季养生治未病宣教，依据医院治未病科发布内容为核心进行普及宣教。

不同疾病基本知识预防，由基层相关人员指导进行。

2、药物泡洗基本处方：

当归10、艾叶20、红花10、防风10 ，依据不同疾病按下表加味。

上药打粗粉，包装，或取饮片包装，每次一包（剂），开水冲泡或煎煮5—10分钟后，睡前或早晚温浴泡足二十分钟。

3、针刺艾灸穴位贴敷方

选择常用穴位配方以村医为主治疗。

4、按摩

主穴 足三里、关元，由基层相关人员指导自行操作。

5、物理因子治疗

红外线(TDP) 中频（家庭版），按照使用说明书自行操作。

五、课题实施

1课题组重视医防协同，以中医药特色技术为主，为农民提供可及、连续的预防、治疗、康复、健康促进等一体化的慢性病防治服务。

2课题组依据不同人群慢性病流行特征和防治需求，确定针对性的防治目标和策略，实施有效防控措施。充分发挥中医药简便验廉的作用，提升贫困地区慢性病防治水平。

3增加基层群众健康意识，提升“未病先防，既病防变”的中医理念。

六、讨论及分析

1课题研究过程中发现的中医药干预不足问题

贫困农村怎样进行疾病预防、健康教育、如何进行健康管理还存在较大的不足，尤其如何运用中医药技术对慢病进行干预，目前无规范的标准。对干预效果无评价规范。

农村开展规范化中医药技术能力不够。部分村卫生室及乡卫生院无中医药技术人员或技术力量不足。偏西轻中，简便验廉的保健养生知识不足。

县级中医医院综合能力不够，尤其缺乏预防保健专业人员，中医适宜技术推广不够，对乡镇卫生院及城镇社区指导能力不够。

市县级中医院对农村疾病谱变化调研不够深入，市县乡村健康数据共享不够，慢性病系统干预不够。

部分健康指导或适宜技术未纳入医保报销范围。

2中医药干预改进及目标

在政策支持和保障下，健全基层医疗卫生服务体系，保障乡镇卫生院、村卫生室人员、服务设施条件达标，建立中医药服务基本标准，在健康档案、疾病预防、健康教育、健康管理等基本公共卫生服务中纳入中医药考核评价体系和奖惩制度，筛选符合农村实际运用的中医药适宜技术。

加强市县级中医院对贫困地区乡镇卫生院及村卫生所的帮扶考核工作，实现市县乡村四级联控，进行中医药规范化干预，完善中医药健康教育的理论、方法、评价指标体系，推广管理的经验。增加中医药考核内容，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，增强慢性病患者生存质量，防范“拖、等、靠、要”的陈腐理念，促进人群全生命周期生命质量。

坚持治未病理念，加强中医药预防疾病知识引导，在文化宣传和健康教育中，编辑易记上口好理解的语言口号，便于群众记忆，加强行为和环境危险因素控制，提升人民健康水平。

参考文献：

[1]赵晨, 商洪才, 王燕平. 民间中医特色诊疗技术防治慢性疾病的优势与评价思路[J]. 世界中医药, 2017, 12(006):1226-1229.

[2]王志丹, 王洁晨, 李芳,等. 农村慢病防治存在的问题及对策[J]. 健康大视野, 2019, 000(009):248.

[3]许玉梅. 农村社区慢病管理实施综合干预的效果评价[J]. 中国社区医师, 2017, 33(008):152-153.

保定市科技局课题编号18ZF014