急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术临床疗效对比

急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术临床疗效对比

邱桂锋

魏县中医医院 河北 邯郸 056800

【摘要】目的：比较急性阑尾炎采取开腹手术与腹腔镜手术治疗的优缺点。方法：选取2019年2月-2020年1月我院收治124例急性阑尾炎患者为研究对象，按照手术方式不同分为研究组（腹腔镜手术）92例与对照组（开腹手术）32例，比较采取不同术式手术情况与临床住院指标变化。结果：与对照组比较，研究组手术时间、下床时间、肠道功能恢复时间与住院时间均明显减少（P＜0.05）；术后并发症发生率为2.17%，显著低于对照组（P＜0.05）。结论：急性阑尾炎于腹腔镜下行阑尾炎切除术，在缩短手术时间，促进胃肠功能恢复同时，减少了术后并发症，利于患者康复。

【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；疗效

急性阑尾炎为普外科常见急腹症，自1894年第一例开腹术下阑尾炎切除术开展以来，至今该手术方式已经沿用100多年，具有手术技术成熟，疗效确切，适宜在基层开展等优势，为以往临床治疗急性阑尾炎的首选治疗方案^[1]。近年来，微创外科治疗技术在我国获得了迅猛发展，鉴于其微创、康复快等优势，逐渐成为了临床治疗阑尾炎的推荐术式^[2]。因阑尾炎病情严重程度不一，部分患者还合并化脓性阑尾炎，因此，部分学者对于腹腔镜是否适合所有类型阑尾炎患者存在一定争议。为此，本次研究进一步对比分析了急性阑尾炎采用腹腔镜与开腹手术的疗效与近期预后，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2月-2020年1月我院收治124例急性阑尾炎患者为研究对象，按照手术方式不同分为研究组（腹腔镜手术）92例与对照组（开腹手术）32例，对照组男19例，女13例，年龄18-54（31.52±2.41）岁，合并症：高血压5例，糖尿病3例；研究组男58例，女34例，年龄19-57（31.87±2.52）岁，合并症：高血压13例，糖尿病7例，所有患者术前均经腹部影像学检查确诊，需排除合并恶性肿瘤、血液疾病等严重基础疾病或有手术禁忌症的患者，排除中途转开腹或病程超过72h的患者，两组基线资料比较，差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

对照组于开腹术式下行阑尾切除术。连续硬膜外麻醉起效后，经麦氏点皮肤做一切口，将腹壁逐层切开，进入至腹腔后，将腹膜牵出以对切口形成保护作用，其后顺结肠带查找阑尾，找到后予以顺行切除，双道结扎阑尾残端，采用荷包缝合法将残端黏膜缝合，清理腹腔内渗出液、脓液，逐层关闭切口^[3-4]。

研究组则于腹腔镜下实施阑尾切除术，全身麻醉起效后，选择脐部下缘做1cm弧形切口，置入套管建立CO₂人工气腹，压力维持15mmHg，腹腔镜以30°置入腹腔，探查阑尾位置及周围解剖学结构，于腹腔镜直视下在麦氏点与反麦氏点位置分别做0.5cm切口，插入套管。患者体位转换至头低足高并适当左倾斜，负压吸引器吸净渗出液或脓液，暴露阑尾后，将阑尾周围粘连分离，于超声电刀下切割阑尾根部并在距其3-5mm处予以电凝止血并结扎，阑尾取出置入标本袋。生理盐水冲洗腹腔后关闭切口。

1.3观察指标

观察并比较两组手术情况与近期预后,包括：手术时间、下床时间、肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症情况。

1.4统计学分析

本组研究采用SPSS 24.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n/%）表示，采用χ²检验，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

与对照组比较，研究组手术时间、下床时间、肠道功能恢复时间与住院时间均明显减少（P＜0.05）；术后并发症发生率为2.17%，显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组手术情况与近期预后比较[ ±s]

2. 讨论

全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术大大减少了手术的损伤，超声刀的应用减少了分离组织所致出血，同时对阑尾残端具有一定灭活效果。腹腔镜也成为临床公认的具有切口感染率低、康复快速等优势的手术方式^[5]。本次研究也显示：与对照组比较，研究组手术时间、下床时间、肠道功能恢复时间与住院时间均明显减少（P＜0.05）；术后并发症发生率为2.17%，显著低于对照组（P＜0.05），充分体现了腹腔镜手术的微创优势。值得注意的是，与其他类型手术一样，腹腔镜手术也需要严格掌握手术指征，操作技术熟练，尽管手术较为基础，年资低医师也需在高年资医师指导下操作。虽然腹腔镜手术降低了切口感染等并发症发生率，但仍存在一定并发症发生风险，临床还需进一步探究术后并发症影响因素，以为采取有效措施预防提供参考资料。单孔腹腔镜在多个腹部手术中得以开展，具有良好美容效果，但其操作难度较大，视野不全，还容易导致切口感染，因此推广仍需一段时间。

综上所述，急性阑尾炎于腹腔镜下行阑尾炎切除术，在缩短手术时间，促进胃肠功能恢复同时，减少了术后并发症，利于患者康复。

参考文献：

[1]高碧霞.围手术期精细化护理在阑尾炎手术患者中的应用[J].中国药物与临床,2020,20(1):139-141.

[2]胡慧,弓小雪.阑尾炎合并高血压患者行开放与腹腔镜手术对血管内皮素与C反应蛋白的影响[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(2):138-140.

[3]袁博,张岚,唐海灵,等.传统开腹和腹腔镜手术对急性阑尾炎患者临床疗效、胃肠功能以及并发症的影响[J].解放军医药杂志,2019,31(12):85-89.

[4]崔凯,苏泽满,张鹏,等.经脐单孔腹腔镜与开腹手术治疗老年化脓性阑尾炎的疗效比较[J].广西医科大学学报,2019,36(11):1829-1833.

[5]崔凯,周子鹏,苏泽满,等.基层医院老年化脓性阑尾炎改良腹腔镜阑尾切除术的应用分析[J].中华保健医学杂志,2019,21(6):559-561.