高磷，知多少？

高磷，知多少？

刘莉

雅安市雨城区人民医院，四川雅安， 625000

磷是什么？

对于每一位透析患者而言，磷，既熟悉，又陌生。

每天透析医生念叨在嘴里的：你的磷又高了，吃什么了呀？

磷到底会带来什么？医生的唠叨以及瘙痒、失眠、骨痛……

更多的问题：磷到底是什么？高磷血症会带来什么危害？大多数透析患者都觉得很陌生。

磷在人体内具有重要的生理功能，它在体内大部分以磷酸钙的形式存在。沉积于骨骼中，是构成骨骼和牙齿的重要组成部分，只有少部分的磷存在于血液中。血磷的水平与年龄和季节有一定的关系，血磷的代谢主要受钙调节激素如甲状旁腺激素等的影响。

在慢性肾功能不全的患者中，由于肾小球滤过率的下降，肾脏排出磷的减少，血磷进一步升高，血钙的不足，维生素D的缺乏导致即发现甲状旁腺激素分泌增多，骨盐释放增加，而在骨中的磷得以释放，血磷进一步升高。

高磷血症有什么危害呢？高磷血症通常没有症状，当长时间血磷升高、血钙降低，会导致全身软组织钙化，钙盐可能沉积在关节韧带、心肌、血管、皮下、角膜、结膜等部位。而相对应的患者的骨骼却出现骨质钙化障碍，病情严重中可能出现纤维性骨盐、骨质疏松症等。除了患者能直观感觉到的皮肤的瘙痒、失眠、关节和骨骼的疼痛，早中期没有其他特异性的表现。目前慢性肾功能不全 钙磷代谢异常让广大的临床肾科医生如此重视的原因就是钙化。钙化从字面上都可能理解，但不该出现钙化的地方出现了钙化，尤其重要的需要有弹性的地方如大血管出现了钙化，那就出问题了。血管钙化导致的心脑血管意外是目前慢性肾功能不全患者死亡的重要原因之一。

在慢性肾功能不全的患者中存在着血磷升高的病理性因素，这时候若患者摄取过多的磷、透析不充分或药物使用不规范就可能导致血磷不达标。

俗话说，没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨。透析患者高磷血症的背后都有很多的错误的观念和做法。尤其在进食方面，很多都会有不同程度的高磷食物的摄取。

慢性肾功能不全的患者应该如何有效地控制血磷？

1.充分透析，它有有助于降低血磷，但是现实是进入人体内的磷大多数存在于人体细胞内，透析可以清除少量的磷，透析的次日大部分血磷又可以恢复至原有的水平。

2.饮食的管理。蛋白质是含磷的主要食物，限制蛋白质及饮食的摄入可能减少磷的摄入，但血液透析等病人需要必要的营养支持，低磷饮食对维持足够的营养和充分的蛋白质摄入是不利的。所以首先要保证足够的营养摄入，同时尽可能避免高磷食物。人类的饮食中有丰富的磷，大部分都可以为机体所利用。哪些属于高磷食物的呢？比如坚果类、动物内脏、干豆类、奶制品、酵母、全麦类以及所有的碳酸饮料、巧克力、蛋黄、卵磷脂等。另外一类很容易被忽视的食物就是食品添加剂，从一定程度上，它并不能叫做食物，但它被广泛地应用于食物中，所以零食在磷的管理中也是重要的。而相对而言蛋白/磷比值最高的蛋清等食物是建议摄取的。

3.药物。口服降磷的药物后，在胃肠道与饮食中的磷结合后形成不能吸收的物质，然后通过粪便排出体内。所以降磷的很多药物均要求餐时服用，以达到最大的降磷效果，而且不规则的服用可能导致降磷效果并不明显。而骨化三醇等活性维生素D的使用，在不监管及调整的情况下，也是导致高磷血症的原因之一。

磷多危害大，而慢性肾病的病友们，在遇到疾病及不顺时，相信阳光总在风雨后，拥有良好的心态、科学的管理，你们可以创造一个又一个的奇迹。