带您走近神奇的麻醉世界

带您走近神奇的麻醉世界

周晓莉

泸州市妇幼保健院 （ 泸州市第二人民医院 ） 麻醉科 四川泸州 646100

Anesthesia——麻醉，来源于希腊文，原意为感觉丧失，即麻醉是用药物或其他方法使患者暂时失去感觉，以达到无痛手术的目的。对无痛手术的渴望并非现代人类独有，早在古代就有以鸦片、乙醇甚至放血的方式，使病人神志消失以达到无痛的目的。公元200年，我国古代名医华佗就“以酒服麻沸散，即醉无所觉”的方法使患者处于一种类似醉酒的状态，达到无痛的目的，顺利进行手术治疗。1846年，Morton在美国麻省总医院公开演示乙醚麻醉并获得成功的事迹，成为近代麻醉学地开端。随着医学的发展，麻醉的工作范围与领域一步步地扩大，现代麻醉学已不单纯仅指麻醉这一单一事项，而是包括其前期的准备和麻醉后苏醒及急救复苏、重症监测、疼痛诊疗等的一门临床医学独立学科。

如今麻醉在临床上的运用是非常普遍的。麻醉方式根据麻醉的范围可以分为全身身醉和局部麻醉。全身麻醉是指将麻醉药通过呼吸道吸入或静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，从而使中枢神经系统受到抑制，其临床表现为神志消失、全身的痛觉消失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。这种麻醉方式即为通常所说的“睡着状态”，患者意识消失，全身肌肉松弛，感受不到疼痛。用于全身麻醉的药物根据给药方式的不同，分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两类。吸入性麻醉药是一类化学性质不活泼的挥发性液体或气体，包括乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮。静脉麻醉药又称非吸入性全身麻醉药，这类药直接由静脉给药，其麻醉作用迅速，对呼吸道无刺激作用，不良反应少，使用方便。静脉麻醉药有：硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚等。

全身麻醉根据用药途径和作用机制又可分为吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻醉、全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉。吸入麻醉是指挥发性麻醉药或麻醉气体由麻醉机经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统从而产生的意识消失、痛觉丧失的方法。吸入麻醉是最早应用的麻醉方法。吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉具有较高的可控性、安全性及有效性。静脉全身麻醉是经静脉注入一种或几种药物，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。静脉麻醉的优点为诱导快、对呼吸道无抑制、不污染环境等。复合麻醉是将几种全身麻醉方法结合起来的麻醉方法。目前临床麻醉多采用此种麻醉方法。

对于门诊手术，多数并不需要使用全身麻醉，仅行局部麻醉足矣。局部麻醉简称局麻，是将局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因等，注射在相应神经分布部位或神经干周围，以使痛觉刺激无法传达至大脑皮层，从而使身体的某一部位暂时失去痛觉。局部麻醉的确切含义应是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉包括触觉、压觉、温度觉等仍然存在，且患者的意识是清醒的。局麻药可分为两类：第一类为酯类，如普鲁卡因、丁卡因等；第二类为酰胺类，如利多卡因、布比卡因等。

常用的局部麻醉方法包括局部浸润麻醉、表面麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞和区域阻滞等。表面麻醉是将渗透作用强的局麻药与局部黏膜接触，使其透过黏膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态。可用于角膜、鼻腔、咽喉、气管及支气管的表面麻醉。局部浸润麻醉是将麻药注入治疗区的组织内，作用于神经末梢，使其失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。注射局麻药液时可适当加压，使其在组织内形成张力性浸润，与神经末梢广泛接触，以增强麻醉效果。区域阻滞是围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢。可通过环绕被切除的组织作包围注射，或环绕其基底部注射。主要优点在于避免穿刺病理组织，适用于门诊小手术，也适于身体情况差的虚弱患者或高龄患者。

虽然麻醉的使用已非常普遍，但人们对麻醉总会有这样那样的担心，使得许多患者会拒绝麻醉。那么麻醉究竟有什么副作用呢？

全身麻醉有多种副作用，其中最常见的是反流与误吸，尤其以产科和小儿外科病人的发生率高。这是因为，全麻诱导时，患者的意识逐渐消失，咽喉部反射也逐渐消失，一旦有反流物就可能发生误吸。因反流和误吸物的性质和量的不同，可造成不同的后果。误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，从而导致肺不张和肺水肿。因而麻醉期间预防反流和误吸是非常重要的。一般采取的措施有减少胃内容物的滞留，加强胃排空，提高胃液PH，加强对呼吸道的保护。这也是要求手术前8小时禁食的原因。此外，全身麻醉可能会发生呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热、抽搐和惊厥等。

局部麻醉的副作用中较多见的是晕厥。晕厥是种突发的、暂时性的意识丧失，通常是由于一时性的中枢缺血所致。可因恐惧、饥饿、疲劳、体位不良、疼痛和全身健康差的导致。其临床表现为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力等，如果没有得到及时的处理，则可出现心率减慢、血压急剧下降，甚至短暂的意识丧失。局麻的其他副作用有过敏反应、中毒反应、注射区疼痛、血肿、感染等。

那么成人和小儿的麻醉一样吗？当然不一样，小儿因为各个器官发育还不完善，身体代偿功能较成人差些，因而小儿的麻醉剂量都按体重计算。相较而言，小儿的麻醉风险确实较成人高。那是不是小儿麻醉后会如一些家长担心的那些，记忆力变差、影响智力呢？家长的这种心情是可以理解的，但这种担心却是没有必要的。因为药物只是暂时对孩子的神经起作用，麻醉药物代谢后神经系统运作便会恢复正常。目前没有研究表明，在正规麻醉操作下，小儿的智力与麻醉有直接关系。因而家长不必过于紧张。

麻醉是现代手术的第一步，也是必不可缺的一步。它的存在，使得许多手术得以开展，也大大减低了死亡率。在充分的麻醉前评估、严谨的麻醉中操作和细致的麻醉后复苏与监测下，麻醉是一项可以放心的操作，不必太过担心。