如何阅读肩关节MRI？

如何阅读肩关节 MRI？

张晓琴

四川省雅安市石棉县人民医院放射科 四川雅安 625400

对于肩关节的MRI检查，需要有针对性的对患病部位进行检查，比如常见的肩袖损伤检查，就需要对患者肩袖部位进行MRI检查，观察内部具体肌肉损伤情况，再将检查结果以图形的形式反馈给医生，方便医生对病情进行确诊。不同类型的肩关节疾病所对应的检查部位有所差别，需要对各种疾病都有所了解，才能更准确快捷的确定检查部位。

1. 常见的肩关节疾病

肩关节主要是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所组成，是极具代表性特点的球窝关节。肩关节作为人体中最为灵活的关节之一，通过球窝关节，人体可以进行多种肩部运动，比如常见的屈、伸、展以及旋转等^[1]。由此可见，肩关节承载着人体肩部运动的重要工作，一旦肩关节出现问题，会直接影响患者的日常运动和工作。肩关节类疾病是临床中比较常见的疾病类型，而且在近几年的调查中发现，肩关节类疾病的发生率明显高于以往，需要我们在日常中更多的关注肩关节健康。一般情况下，肩关节疾病患者会感觉到肩关节附近有轻微疼痛感并伴有运动障碍出现。肩关节疾病种类繁多，肩袖损伤、肩周炎、关节盂唇损伤等是主要的类型^[2]。对于不同种类的肩关节疾病，选取的检查方法和治疗手段会出现明显差异，但是在以往的情况中发现，由于肩周炎是肩关节疾病中最为常见的一种，经常会出现大量肩关节疾病患者都被当成肩周炎来治疗的情况，这其实是一种误诊行为，这种情况的出现直接影响了患者的治疗。利用MRI技术对肩关节的检查，可以快速准确地对患者的肩关节病情进行判断，方便病情的确诊以及后续治疗的开展。

2、肩关节MRI检查

MRI检查也被称之为核磁共振检查，是断层成像的一种。MRI检查主要是利用电磁信号对患者患病部位进行有针对性的专项扫描，然后利用电子信息技术进行扫描部位信息处理，最终成像。MRI检查在各种医疗疾病的检查中都被广泛应用，由于肩关节结构复杂，而且整体活动幅度大，无论是肩关节慢性损伤类疾病还是常见疾病，都涉及到多种结构的损伤，在检查过程中需要对受损或病变组织附近多项人体结构进行观察，从而有效判断病情发展^[3]。MRI检查技术可以对肩关节附近软骨、肌肉、韧带等结构进行清晰成像，完全符合肩关节病情诊断需求，即便是对于盂唇撕裂、肩关节内转移瘤等复杂性肩关节疾病，MRI检查都能做出准确地成像反馈，对肩关节疾病的临床诊断意义重大。

3、肩关节MRI检查解读

3.1肩袖肌腱病变

肩袖肌腱包括冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱以及小圆肌腱这四个部分，而肩袖肌腱病变中以冈上肌肌腱病变为多见。肩关节的MRI检查中如果患者冈上肌腱内出现了异常信号提示，而且已经排除了伪影情况和撕裂情况，一般可以认为患者的冈上肌腱部位出现了炎症或者退变而导致肩袖出现肌腱病变。一般情况下，常表现为肌腱内出现多种杂乱信号并且肌腱出现不同程度的增厚。当钙盐在患者的肌腱内形成沉积，就会导致钙化性肌腱炎发生。但MRI检查不容易对钙化进行显示，所以钙化的诊断一般选取X线检查。

3.2肩袖撕裂

肩袖又被称之为旋转袖，是由多种肌腱组合成的复合体，其中包含冈上肌、冈下肌、小圆肌以及肩胛下肌的肌腱。肩袖附着在肱骨解剖颈的边缘以及肱骨的大结节处，肩袖的内测和关节囊相连，外侧就是三角肌的下滑囊，整体以环绕的形式覆盖在肱骨头上端，通过将肱骨头纳入到关节盂里达到稳定关节的效果，并在日常活动中协助肩关节进行外展和旋转。肩袖撕裂在多个肩袖部位都可能发生，其中肩袖内表面最为容易出现撕裂。肩袖外表面和肌腱内也时有发生。肩袖撕裂可以根据具体撕裂程度分为部分撕裂和完全撕裂。一般情况下，冈上肌腱的远端相距肱骨大结节附着处大约1cm左右区域是常见的撕裂起始处，这个区域比较特殊，常被称之为关键区，关键区相对比较脆弱，很容易出现撕裂，而且部分撕裂会出现向后扩展现象，容易扩展至患者的冈下肌腱。对于肩袖部分撕裂，在进行MRI平扫时会表现为T1WI信号增高，T2WI信号也增高，但并不会贯穿全层，与此同时，可以看到韧带变细，肩缝的三角肌下滑囊积液。在磁共振血管成像中，肩袖内表面产生撕裂的部分会表现为满是检查造影剂的裂隙。当肩袖产生完全撕裂时，T2WI高信号会贯穿肩袖的内外表面，与此同时还能看到断裂的肌腱出现回缩情况。

3.3盂唇病变和盂肱关节失稳

根据盂唇病变的情况可以大致分为退行性盂唇病变、剥离性撕裂、非剥离性撕裂以及SLAP症。根据发生部位的不同可以分为上、下、前、后盂唇病变。在MRI检查中，盂唇撕裂情况的出现会导致患者盂唇内至盂唇表面都出现明显的高信号。出现剥离时可以发现盂唇从盂缘部位移位脱落，可以在关节盂的透明软骨缘和肱二头肌长头腱附着处中间检测出有留存的造影剂，有时在盂唇处也能发生这一现象。在进行盂唇剥离性撕裂诊断时，需要注意排除盂唇半月板样变异的情况，主要的鉴别点是患者的半月板样盂唇的外部尺寸相对更大，边缘保持光滑整齐，盂唇下方软骨正常。

在肩关节的检查中，MRI成像技术的科学合理应用，可以充分反应患者肩关节部位的情况，为医生提供了更多可供参考的准确信息，这些准确信息可以协助医生对患者病情的确诊以及后续治疗的开展。

参考文献：

1. 吴俊华,张德洲,张滔.粘连性肩关节囊炎的MRI诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2019,17(5):473-476.

2. 刘奎伟,宋霞,杜纯忠, 等.MRI在肩关节脱位中关节唇损伤诊断中的应用价值[J].浙江创伤外科,2020,25(1):170-171.

[3]朱崇磊.MRI对肩关节外伤的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(18):107-108.