老年帕金森病患者康复运动的临床效果观察

老年帕金森病患者康复运动的临床效果观察

高琦 曲鹏

黑龙江省大庆市人民医院 163316

　　【摘要】目的：探讨康复运动干预对于帕金森病病人肢体运动功能和生活自理能力的影响。方法：选取2018年9月至2020年9月我科收治的100例帕金森病住院病人，分为实验组和对照组各50例。对照组给予帕金森病常规护理，实验组在此基础上实施康复运动干预。比较两组病人实施干预前后Barthel指数的变化。结果：干预1年后，两组病人Barthel指数均较前有所升高（P〈0.05）。结论：运动指导护理联合药物治疗帕金森病患者可以有效改善患者运动功能状况，延缓疾病进展，改善患者症状，值得在临床上大力推广使用. 
　　【关键词】帕金森病;康复;运动;Barthel指数 
　　Objective: To explore the effect of rehabilitation exercise intervention on limb motor function and self-care ability of Parkinson's disease patients. Methods: 100 patients with Parkinson's disease in our department from September 2018 to September 2020 were selected and pided into experimental group and control group with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing care of Parkinson's disease, and the experimental group was given rehabilitation exercise intervention on this basis. The changes of Barthel index before and after the intervention were compared between the two groups. Results: after one year of intervention, the Barthel index of the two groups was higher than before (P 〈 0.05). Conclusion: exercise guidance nursing combined with drug therapy can effectively improve the motor function of patients with Parkinson's disease, delay the disease progression and improve the symptoms of patients, which is worthy of clinical promotion

[Key words] Parkinson's disease; rehabilitation; exercise; Barthel index

帕金森病是老年人常见的神经系统疾病，病人往往需要终身服用药物。尽管药物治疗延缓了病情的进展，是帕金森病的首选方案，但是仍有不少病人最终还是出现了肢体运动功能障碍，特别是肢体平衡障碍[1]。肢体运动障碍导致病人精细活动变差、运动迟缓、行走障碍等，常规护理通常只注重步态训练、手部关节训练和面部训练，效果有限;康复运动干预更加全面关注肢体障碍和平衡障碍，丰富了训练内容。现报道如下： 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 选择2018年12月至2020年9月我科的PD患者50例为研究对象。纳入标准：符合中国帕金森病的临床诊断标准[2];以肌强 
　　直为主要表现;患者及其家属签署知情同意书。排除标准：继发性PD，如外伤、中毒和血管病所致的帕金森综合征;合并严重认知障碍、严重运动功能障碍，不能配合康复训练的患者。随机分为对照组25例，实验组25例。 
　　1.2 方法两组均予以常规药物治疗及基础康复训练，治疗组在此基础上更加关注平衡障碍和肢体障碍。建立训练档案，由责任护士记录患者基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式等）、训练时间、强度，耐受情况，双下肢运动功能变化情况等。 
　　2 护理方法 
　　2.1 常规护理 ①用药指导：告知病人需严格遵照医嘱服药并认真做好服药记录，包括药物的类型、药名、服用时间、剂量、用药后的缓解情况。②心理支持：安抚病人的情绪，鼓励病人增加对生活的勇气，并以好转的病例现身说法，让病人树立战胜疾病的信心。③合理饮食：选取优质蛋白、纤维素含量高的食物，比如豆类、牛奶、瘦肉等，保证大便通畅。④做好安全防护：着衣宽松，小心行走，谨防跌倒、坠床。⑤常规康复指导：步态训练，行走时上肢和下肢要协调合拍，跨步不宜太快;手部训练，将手掌展平，手指伸直，一只手将另一只手的手指拉向手背，反复操练，防止掌指关节畸变;面部锻炼，经常活动面部肌肉，做鼓腮、皱眉、大笑等运动。 

　　2.2 康复运动干预住院治疗期间护理人员带领病人和家属共同学习、训练并掌握康复运动的要领，每周3次，每次1小时;出院后，病人自己或由家属帮助进行康复运动，每天早晚各1次，每次30分钟。 
　　2.2.1 面部训练经常练习皱眉动作，用力皱眉，然后展眉，如此反复;鼓腮训练：用力将腮部鼓起 然后尽量回收吸入;露齿吹哨训练：将牙齿露出，然后做吹口哨的动作训练。 
　　2.2.2 关节活动范围训练 进行躯干与四肢各个关节全范围的主动或被动活动，重点是屈曲肌群的牵伸和胸廓的扩张运动。要注意避免过度牵拉及疼痛。肌力训练重点训练核心肌群及四肢近端肌群。可利用手法和器械进行漸进式抗阻训练。 
　　2.2.3 平衡训练包括坐位和立位下三级平衡（一级静态、二级自动态和三级他动态平衡）训练，可通过重心的高低、支撑面的大小和睁闭眼等调整训练难度;也可以借助平衡板、平衡垫和平衡仪进行训练。步态训练重点在于矫正躯干前倾姿势，改善由于追赶身体重心所致的慌张步态。建议患者行走时抬头挺胸，足跟先着地，可借助姿势镜进行原地高抬腿踏步和双上肢摆臂训练，改善上下肢协调性。可通过增大步幅、增快步速、跨越障碍物、绕障碍行走和变换行走方向等方法调整步行训练难度。 
　　2.2.4 转移训练包括床上翻身和平移、床边坐起、坐位起立和床椅转移等训练。晚期患者应在床上定时翻身，可进行床椅间体位变换训练。 
　　2.3 随访 所有病人均于出院后进行每个月1次的门诊随访，随访期为1年，期间无随访脱落者，无死亡病例。 
　　3 评估量表 
　　Barthel指数[3]评估病人的生活自理能力。该指数主要对如厕、大小便控制、使用厕所、修饰、洗澡、穿衣、吃饭、转移、步行、上楼和下楼等日常生活方面给予评定。 
　　4 结果 
　　两组病人实施干预前后Barthel指数评分比较实施干预前，两组病人Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预1年后，两组病人Barthel指数评分均有所升高（P〈0.05），且实验组较对照组升高更多（P〈0.05）。 
　　5 讨论 
　　帕金森病病人大多数具有静止性震颤、肌强直和姿势步态异常等特征，由此造成的运动功能障碍和平衡功能障碍给病人日常生活带来了诸多不便，影响了生活质量。文献报道，康复运动训练能够改善关节的灵活性和活动度，纠正异常的运动状态和姿势，改善平衡和行走功能[3]。目前，康复训练是除药物和手术之外的改善帕金森病症状的重要方法。 
　　参考文献 
　　[1] 崔志军.帕金森病患者运动障碍的临床异质性分析[J].中国医药指南，2014，12（17）：236-237. 
　　[2] 吴江.神经病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015：294. 
　　[3] 李小峰，陈敏.改良Barthel指数评定量表的设计与应用[J].护理研究，2015，29（5A）：1657-1658.