信息化在病案管理中的应用

信息化在病案管理中的应用

吴志鹏

河北省石家庄市井陉县医院 河北省石家庄市  050300

摘要：病案室负责整个医院出院病人的病案收藏和整理,通过病案资料传递医学情报,在医学科研及医院决策中发挥“参谋”作用,且在医院对于患者疾病的追踪过程中具有重要作用。病案室不仅在患者疾病追踪过程中具有关键意义,还有助于典型案例的共享,并且有助于医院之间的合作,提高医院的医疗水平。传统的病案管理模式,需要消耗大量的人力、物力和时间,尚需要在病案室引入新的管理模式,有助于病历的管理和使用。随着大数据时代的不断推进,将信息化应用于病案室是今后工作发展的方向。信息化将帮助病案室节省病案录入的时间、增强病案的准确性、时效性并防止病案遗失。因此,将信息化应用于病案室值得研究。现将本次研究具体情况作如下报道。

关键词：信息化；病案管理；应用

1资料与方法

1.1一般资料

所选观察对象为2019年6月-2019年12月在我院病案室管理病历的办公人员6人,根据随机数字表法分为2组,分别为对照组与观察组,3例/组。对照组,男性1人,女性2人;年龄20-45岁。观察组,女性3例;年龄28-50岁,职称方面:对照组和观察组组成副主任医师1人,主管护师1人,技师2人，高级工1人，职员1人。学历方面:对照组和观察组组成本科3个,大专1个，中专2人。两组性别、年龄、职称和学历等一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组和观察组的病案均给予传统管理,主要措施为:(1)每日定期收集、整理、加工、分类、统计、保管病案的工作;(2)每日记录借出和归还病历份数;(3)每日做好病案的复印工作、登记工作。观察组在给予传统管理的基础上,加入信息化管理,主要措施为:(1)人员素质方面。传统的病案管理人员缺少网络知识,需要对这些人员定期进行培训,使病案室人员既具备医学专业知识,又具备网络信息化能力,以保证“大数据”时代的信息化在病案管理中的顺利应用。(2)设备方面。信息化的应用对设备的要求比较高,需要购买用于储存电子病历的设备,分门别类地建立数据库,以适应电子病历的要求。(3)电子病历方面。建立统一的电子病历规范和病历管理软件,通过设计编程,尽量使不同公司开发的文档兼容,以快速导入病历数据。建立电子病历流程化的调取和收回程序,以实现患者许可范围内的典型病历共享或者不同医院不同科室的医生联合诊断和治疗。(4)通过扫描二维码或者图形识别的方式多途径共享电子病历信息。(5)通过信息平台在线申请病案复印,给外地患者的调档提供便利,纸质病历通过拍照运用电子存储,避免病历丢失,保证了病历的长时间保管,大大缩短了病历的查询调阅时间,提高病案复印的工作效率。

1.3观察指标

(1)分析并研究病案查询信息化应用效果，2013年我院开始执行电子病历，病案建立索引及查询用时有明显改变。(2)分析并研究病案数字化归档与调取信息化应用效果， 2018年开始病案基本以打印代替了复印，且数字化病案调取逐步增多。

2结果

2.1观察组的病案准备时间比对照组短

两组研究进行后,对照组病案准备时间为(10.7±1.2)min;观察组应用信息化后,病案准备时间为(1.3±0.1)min。病案准备时间比对照组短,差异具有统计学意义(X2=3.19,P<0.05)。

2.2观察组的病案录入的准确性评分比对照组高

两组研究进行后,对照组病案录入的准确性评分(66.7±3.2)分;观察组应用信息化后,病案录入的准确性评分(99.6±0.2)分。病案录入的准确性评分比对照组高,差异具有统计学意义(X2=4.32,P<0.05)。

2.3观察组的服务质量比对照组好

两组研究进行后,对照组办公室人员的服务质量评分(60.8±2.6)分;观察组应用信息化后,办公室人员的服务质量评分(87.9±2.4)分。观察组应用信息化后,服务质量评分比对照组高,差异具有统计学意义(t=4.2,P<0.05)。

2.4观察组病案复印的患者满意度的服务质量评分比对照组高

对照组患者满意度的服务质量评分(63.9±1.4)分,观察组患者满意度的服务质量评分(98.9±0.4)分,明显比对照组高;差异具有统计学意义(t=2.8,P<0.05)。

3讨论

病案是医务人员客观、完整并连续地记录患者的病情变化、诊断和治疗过程、治疗效果及最终转变的文件，也医学科学的原始档案材料。临床研究表明：病案是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断及治疗等医疗活动过程的记录，亦是对采集的资料进行归纳、整理及综合分析，根据规定的格式、书写要求的患者的健康档案。由此看出：病案是临床实践工作的总结，亦是探索疾病规律、处理医疗纠纷的法律依据，对医疗、预防、教学等具有重要的作用。因此，信息化技术在病案管理中应用越来越广泛。

病案室属于医院的特殊场所,负责病历的收集、查阅、共享工作,主要涉及病历的收集、整理、装订、编号和归档内容。病案室是医院病历共享,实现医院合作的关键部门。因此,信息化管理在病案室的应用效果尤为突出。目前,已经将信息化管理应用于病案室管理病历,以实现病历资源共享。随着信息化技术的不断推进,病历的无纸化办公成为现实。病历的无纸化办公可以提高病案室的速度和准确度,并且可以简化病历的使用流程。坚持将信息化技术运用于病案室,可以大大减少病历查找及复印的时间,使病案室工作效率大大增加，使患者的满意度不断提高。

结论：综上所述，信息化技术在病案管理中的应用，使得医院的工作效率和管理质量显著提高。

参考文献：

[1]刘明.精细化管理模式对病案科病案管理质量的影响[J].青岛医药卫生,2019(5):380-382.

[2]梁一霞.病案管理易发医疗纠纷的环节与预防措施探讨[J].心血管外科杂志：电子版,2019(4):59-60.