江柏华教授治疗咳嗽变异性哮喘经验

江柏华教授治疗咳嗽变异性哮喘经验

杨雅婷 江柏华 *

黑龙江省中医药科学院 黑龙江 哈尔滨 150036

摘要：咳嗽变异性哮喘是一种以咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘，是持续性气道炎症与气道高反应综合征。江柏华教授30余载的临床实践，对治疗该病深有心得，且临床疗效甚好。

关键词：咳嗽变异性哮喘 跟师经验 风邪

咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA），又称咳嗽型哮喘，过去又称为过敏性哮喘、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，存在持续性气道炎症反应与气道高反应征。该病诱发或加重因素有感冒、冷空气、灰尘、油烟等，且常规抗感冒、抗感染治疗无效^[1]。近年来，随着环境污染、人们生活方式发生变化，CVA的患病率呈逐年增加趋势。由于本病多以持续性、刺激性咳嗽为主要症状，易对患者的生活质量造成严重影响，失治误治后可发展为哮喘。江柏华教授从事中医临床工作三十余年，作为国医大师张琪教授学术经验继承人，全国优秀中医临床人才，擅长运用中医药治疗临床各种疑难病，尤其在治疗咳嗽变异性哮喘、哮喘、气管炎、肺纤维化等呼吸系统疾病及内科疑难杂症方面成就卓著。吾有幸跟随江柏华教授学习，兹将其对咳嗽变异性哮喘治疗经验介绍如下。

1.病因病机

中医古代典籍没有与咳嗽变异性哮喘相对应的病名，但根据其症状，临床医家将其归为“风咳”“痉咳”等范畴。“风咳”之名，首载于《礼记》，曰：“季夏行春令……国多风咳”，巢元方《诸病源候论》中亦有描述：“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也”。风为阴邪，其性开泄，易袭阳位，善行而数变，风盛则痒，也可致经脉挛急。本病之咳多为刺激性干咳，多骤然发作，伴咽痒、气急，甚者为剧烈痉挛性咳嗽，均符合风邪致病的特性。故晃恩祥等教授^[2-4]认为风邪为CVA发病的关键病因。

江柏华教授根据前人经验总结，结合其临床实践，认为该病病机为本虚标实，肺气虚弱是为发病根本，风邪是为基本病因，同时常兼夹寒、热、湿、燥等邪气，邪失外泄，闭阻肺气，合而为病。该病之所以易反复发作，正是由于“邪之所凑，其气必虚”。肺居高位，若肺气虚弱，则卫外不固，外邪易侵，而首先会出现相应的症状；再者肺脏虚弱，他脏易及肺脏，如肝肺二脏一升一降，若肺降不及，而肝太过则易出现木火刑金。咳嗽病久不愈，肺气不足，余邪深伏于肺络，感受外邪侵袭则易再次发作。

2.临床证治

江教授主张CVA临床治疗应分期论治，分发作期和缓解期治疗，认为发作期多以祛风解痉，宣肺止咳为主，多数患者外感症状不明显，以“干咳、咽痒”为主诉，正是符合风邪的性质，受地域影响，北方之人更易受风邪侵袭，除了常规使用祛风药物如荆芥、防风等，还常配伍虫类药物加强祛风疗效。因虫类药物多是血肉有情之品，药力峻猛，其性走窜、搜剔通络，如地龙、蝉蜕、僵蚕。同时加以辨证，风寒加入麻黄、杏仁；风热则加入桑叶、金银花、薄荷；有痰热者加入黄芩、桑白皮、鱼腥草；寒痰者加细辛、半夏；若胸闷气短，则加瓜蒌、厚朴；夹食积，则加入内金、麦芽、莱菔子；夹鼻塞流涕则加入辛夷、白芷等。

缓解期患者气道慢性炎症是该病反复发作的根源，匡扶正气是预防和防止该病复发的关键。多数患者素体脾肺不足，卫外不固，而致咳嗽反复。江教授认为，患者症状缓解后，当以补肺健脾，祛风活血之法调理，从而增强体质。常以玉屏风合六君子汤为主方加减治疗。若久咳伤及肺阴，出现口干等症，则加入百合、麦冬、玉竹等滋养肺胃阴液；肺津不足，不能上承津液，咽部失去濡润而出现咽干咽痒，可加入薄荷、牛蒡、射干等利咽之品；素体脾胃虚弱，舌苔厚腻，出现胃纳不佳等症，则加入茯苓、白术、薏苡仁等健脾燥湿；平素急躁易怒者可加入柴胡、木香等疏肝行气之药；病程日久，久咳必损耗肺气，肺脾本不足，气行不畅，必暗生瘀血，宜加入五味子、乌梅、白果等收敛肺气，川芎、赤芍、红花等活血化瘀药物。

3.典例举隅

患者张xx，女，27岁，反复咳嗽1月余，咳嗽阵作，晨起及夜间明显，活动后加重，干咳无痰，咽痒，口干，伴见胸闷气短，入睡困难，平素易怒，易汗出，胃纳尚可，二便尚调。自述曾服头孢类抗生素（具体不祥）、甘草片、复方鱼腥草等中西药，未见好转，查体：神清，精神可，呼吸平，咽部红肿伴充血，扁桃体Ⅰ度肿大，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，舌红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：血常规、CRP均正常范围；胸片双肺纹理增多。肺炎支原体衣原体抗体均阴性。处以方药：柴胡15g，黄芩15g，桔梗20g，枳壳20g，薄荷15g，芦根25g，花粉25g，荆芥15g，防风15g，陈皮10g，厚朴15g，浙贝母10g，百部25g，生牡蛎25g，远志15g，炙甘草15g，7剂，水煎服，日1剂。

二诊：咳嗽明显减轻，胸闷气短好转，仍咽干口干，入睡困难，汗出，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，舌红，苔薄黄，脉细数。方药：黄芪25g，太子参15g，炒白术15g，防风10g，柴胡10g，黄芩10g，桔梗15g，枳壳15g，浙贝母15g，丹参15g，赤芍15g，地龙10g，芦根25g，花粉25g，茯苓25g，陈皮15g，生牡蛎30g，远志15g，五味子15g，炙甘草15g。7剂而愈。

按语：该患者咳嗽日久，长期服用抗生素及化痰药无明显缓解，且多以晨起、夜间咳嗽加重，符合咳嗽变异性哮喘的诊断，属中医“风咳”范畴。辨证为风热犯肺，故而治法为祛风清热化痰。咳嗽日久，津液损耗，出现口干等症，加用养阴生津之药；伴见寐差，可加用安神之药；随证遣方，加减贵变通。

4.结语

咳嗽变异性哮喘是目前常见的呼吸道疾患之一，该病病机复杂，江教授认为顽痰伏肺为病理基础，顽痰为胶固之痰，深伏肺络难出，诚如《证治汇补》言哮证病机“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”。虽咳嗽变异性哮喘患者多以干咳为主要表现，但并不代表无痰，江教授指出这种干咳少痰更是顽痰深伏于肺，难以咳出的表现，故以剧烈痉挛性的咳嗽为特征。除了口服中药治疗该病，江教授也注重运用穴位贴敷配合治疗。穴位贴敷多以主穴（肺俞、大椎、脾俞、肾俞）和配穴（天突、定喘、膻中）结合，根据患者症状再加以配穴，两周为一疗程，临床常见良效。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].全科医学临床与教育,2009,7(5):453-456.

[2]吴继全,陈燕,晁恩祥.晁恩祥治疗咳嗽变异型哮喘经验[J].北京中医,2006,25(11):657-658.

[3]王丽华,洪广祥.“咳痒煎”治疗咳嗽变异型哮喘的临床研究[J].江西中医药,2000,31（6）:17-19.

[4]魏肖云,汪受传.汪受传教授从风论治小儿咳嗽变异型哮喘经验[J].中华中医药杂志,2015,30（7）:2403-2405.