足跟痛的病因病机探讨

足跟痛的病因病机探讨

郑贵良 1 吕文学 1 陈华勇 1罗雯 1 陈艳 1彭道俊 2

1.武警云南总队医院，云南 昆明 650111; 2.武警云南总队红河支队，云南 红河 661000

【摘要】足跟痛是以足跟部疼痛而命名的疾病，此病症状虽简单，但病因复杂，且多缠绵难愈。本文通过整理探讨其病因病机，为临床诊治提供思路。

【关键词】足跟痛 跖筋膜炎 跟腱炎 滑囊炎

[Abstract] heel pain is a disease named after heel pain. Although its symptoms are simple, its etiology is complex, and it is often lingering. This paper discusses the etiology and pathogenesis of the disease, and provides ideas for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] plantar fasciitis, heel tendinitis, Achilles tendonitis，bursitis

足跟是以跟骨为中心的骨头、关节、韧带、筋膜、血管、脂肪及皮肤等的复合体，足跟的任何组织发生病理变化，均可出现足跟痛。足跟痛是由一系列疾病导致的足跟部疼痛证候群，是各种足跟疾病引起的一个共同症状。随着人口老龄化发展及体育健身运动的不断加强，足跟痛的发生率日益升高，60-80%的成人有患病史^（1）。产生足跟痛的病因很多，下面探讨常见的引起足跟疼痛的疾病。

1.足弓结构先天发育异常。高弓足、内翻足或者扁平足等发育异常。X线可协助诊断。足弓异常通常引起踝关节和足的不稳定，对患者的负重和直立行走功能造成严重影响。

2.足底跖筋膜炎。足底跖筋膜是足底维持正常足弓，缓冲震荡，加强弹跳力作用的腱性组织。足底筋膜炎是导致足跟痛最常见的原因之一，足底筋膜长期承受超出其生理承受能力范围内的作用力时,便会逐渐出现慢性、轻微损伤,这种慢性损伤日积月累,引起足底筋膜增厚、退变、纤维化等情况出现,进而诱发足底筋膜炎疾病^（2）。

3.脂肪垫病变。足跟脂肪垫介于皮肤与跟骨及跟腱间，是跖底面重要的弹性结构。跟下脂肪垫是由充满脂肪组织隔组成，它具有吸引应力，缓冲震荡等作用。由于随着年龄的增长，其脂肪垫发生退行性改变，使脂肪垫萎缩，减少了跟骨结节的保护，引起跟骨结节骨膜炎而发生足跟痛^（3）。

4.跟腱炎。跟腱是是人体最粗、最强大的肌腱，跟腱被比较疏松的结缔组织和填充于其间隙内的较丰富的呈泡沫状的脂肪组织所包围，形成腱围。直接或慢性损伤时，小腿三头肌骤然收缩，拉力超过跟腱承受能力，使跟腱及其腱围组织充血、水肿，加之肌腱本身血液循环较差，相对缺血，不能很好吸收，进而纤维增生、粘连、变性是该病发生和难以恢复的主要原因^（4）。

5.跟骨骨刺。多见于老年人，X线片示跟骨结节前缘不同程度骨刺形成，增生的骨质对足跟软组织长期的慢性的压迫刺激，造成不同程度的损伤和炎症反应，这些变化刺激足部感觉神经末梢，使人产生痛感。

6.跟骨滑囊炎。跟骨后方有全身最大的跟腱附着，站立及行走均为承受重力及拉张力的应力集中区，跟腱周围有三个滑囊^（5）。当外伤压迫、反复摩擦或邻近关节有炎症等因素时，可引起滑囊壁充血、水肿、渗出、增生、肥厚、滑囊扩大形成囊肿，称为滑囊炎。

7.跟骨高压症。骨内高压是足跟痛的病因之一，骨内静脉淤滞是骨内高压症产生的主要原因，骨内微循环障碍是骨内高压症的病理本质。跟骨周围软组织遭到了慢性损伤,毛细血管通透性增加、无菌性炎症间质水肿、酸性代谢产物聚积、缺氧、微循环障碍等共同作用使得患者出现了跟骨内高压^（6）。能造成跟骨血液动力学改变的因素，均能导致跟骨高压病，由于跟骨压力增高而产生的跟部疼痛。

8.跟骨骨折或跟骨部外伤。多有典型的外伤史，足跟部疼痛拒按，承重困难、肿胀和皮下血瘀，X线可确诊。

9.跟骨骨骺骨软骨病。好发于8-17岁儿童，X线显示跟腱附着部软组织肿胀。足跟部后方有圆形肿胀，较硬并有压痛。

10.跟骨结核。本病多发于青少年，局部症状明显，并伴有低热盗汗、疲乏无力等全身症状，化验及X线片可鉴定。

11.跟骨肿瘤。非常少见，可发生于跟骨的良性肿瘤及瘤样病变，诊断依赖于临床表现，影像学检查和病理检查。

足跟痛是指急慢性损伤或足跟本身病变引起的足跟疼痛。此病是影响患者生命质量和行走功能的重要疾病之一。严重的疼痛给患者日常活动和工作带来很大痛苦和干扰。由于足底末梢神经丰富，足底病变往往是引起足底疼痛的主要原因^（7）。此病症状虽简单，但病因复杂，且多缠绵难愈。本文通过整理探讨其病因病机，为临床诊治提供思路。

[参考文献]

（1）Much cc.plantar fasciitis.JAMA,2017,318(4):400.

（2）栗平.王东海.郭芳芳.武丹妮，超声引导足底筋膜炎治疗的临床价值[J]，中国医学影像学杂志, 2019 , 27(01):47-48.

(3)汤锦波，肌腱外科学[M],重庆：西南师范大学出版社，2015：236-237.

（4）耿慧军，针刀结合中药熏洗治疗跟腱周围炎[J]，亚太传统医药，2012，8（03）：53-54.

（5）董建勋.复仁云.苏平等，跟内脂肪垫与跟痛的关系的实验研究[J]，中国疼痛医学，2007:15-17.

（6）张玉松.高压氧联合骨肽治疗对跟骨骨折术后切口血运及骨折愈合的影响[J].吉林医学,2018,39(05):940-942.

（7）霍修林.杨静.张璇等，超声介入和体外冲击波治疗足底筋膜炎的疗效观察[J]，解放军医学院学报，2018，39(1)：51-53.

作者简介：

郑贵良，男，1979年10月出生，云南师宗人，硕士研究生，主治医师，从事疼痛和康复临床工作。邮箱：3335246966 qq.com,通讯地址：昆明市西山区碧鸡镇冷水塘73号武警云南总队医院康复理疗科,邮编：650111。