如何有效防治膀胱癌

如何有效防治膀胱癌

杨文

成都市龙泉驿区第一人民医院 四川成都 610100

膀胱癌属于泌尿系统肿瘤，有关研究数据表明，在2012年全球新发膀胱癌者高达43万人，死亡者约为16万人，以中老年人为高发人群，且男性多于女性。当前，膀胱癌患者数量逐渐增多，引起了人们的关注，有效防治膀胱癌成为临床研究的重点。笔者将结合多年临床经验，总结分析膀胱癌的防治方法。

1.什么是膀胱癌

膀胱癌根据组织来源进行区分，包括移行上皮细胞癌，发病率高，在膀胱癌患者中约占90%；鳞状上皮细胞癌，在膀胱癌中占比7%-8%左右；腺性上皮癌，占比约为1%-2%；以及其他癌症。膀胱为储存尿液器官，膀胱中尿液留存时间长，尿液与黏膜长期接触，膀胱受到致癌物质的长期浸泡，可诱发膀胱癌。膀胱癌以肿瘤侵及深度进行区分，包括肌层浸润性膀胱癌、非肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌表示肿瘤未侵犯肌层膀胱癌，多采用手术治疗，以经尿道膀胱肿瘤电切术为手术术式。膀胱癌在早期无明显症状，随着病情发展，出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难等现象，对泌尿功能产生影响，且存在血尿现象，需重视其早期诊断，并及时给予有效治疗。

2.膀胱癌的病因

膀胱癌病因较多，与生活习惯、性别、年龄、职业、饮食、工作环境、地理位置、种族等存在相关性。美国白人膀胱癌发生率高于黑人，意大利男性膀胱癌发病率高于西班牙、美国、丹麦，我国膀胱癌发病率较低。在染料工业中，与油漆长期接触工作人员的膀胱癌发生率更高，因芳香环类化学物质具有致癌作用。随着年龄的增长，膀胱癌发病率升高，超过50岁人群的膀胱癌发病率最高。男性膀胱癌发病率更高，男女比例约为（2-5）：1，与男性职业存在相关性。膀胱癌与吸烟存在相关性，吸烟者膀胱癌发病率更高，且吸雪茄患膀胱癌的危险性更高。膀胱癌的诱发因素还包括结石、反复泌尿系统感染。

3. 膀胱癌的临床症状

膀胱癌主要表现为血尿，尤其是无痛性血尿，伴随血块排除、脱落组织碎片。血尿是指肉眼可见血尿或者显微镜下血尿，膀胱癌患者往往是因出现血尿入院就诊，约占80%，该类患者反复发生血尿或者持续发生血尿。该类患者不接受治疗时，血尿可能会消失，特别是肉眼血尿，常常被误以为疾病治愈，继而放弃治疗，导致病情延误。膀胱侵及膀胱颈部时，伴随尿频、排尿困难等症状，当侵犯输尿管时，诱发肾积水。当膀胱癌患者下腹部能够摸到肿块，表即为晚期症状。当患者出现血尿以后，应当彻底检查，这主要由于血尿原因较多，如良性前列腺增生、前泪腺炎、膀胱炎、膀胱结核、泌尿系统结石等，部分非鸟系统疾病也可诱发血尿。当尿道、输尿管、肾脏发生肿瘤时，也可引起血尿，若不实施X光尿路造影、膀胱镜检查，很难区分疾病。

膀胱癌患者在诊断时，首先询问患者的血尿病史，首先实施尿脱落细胞检查，观察瘤细胞情况，实施泌尿系统B超诊断，明确肿块大小与肿大淋巴结情况，对肾脏、输尿管中肿瘤生长情况、形态学变化进行探查。临床常用的泌尿系统造影有逆行造影、静脉尿路造影，了解膀胱、输尿管、肾脏功能与形态变化。使用膀胱尿道镜检查确诊膀胱癌，将肿瘤组织去除，实施病理诊断与细胞分类。使用核磁或者CT扫描，对肿瘤转移、周围淋巴结肿大进行确认，以及肿瘤和周围组织器官关系进行明确。

3. 膀胱癌的分期

膀胱癌患者在治疗时，结合患者的病变分期、进展程度选择治疗方案，且及丙方A站情况与预后存在相关性。膀胱癌的分期是依照癌细胞侵犯程度进行区分。零期癌细胞仅仅局限在粘膜，在治疗时可采用经尿道切除膀胱肿瘤联合膀胱药物灌注治疗，取得显著治疗效果。第一期表示侵犯至黏膜下层，未达肌肉层，其治疗方法与零期癌细胞治疗方法相同。第二期表示肿瘤侵犯肌肉层，未达浆膜，需实施膀胱部分切除、膀胱全部切除术等治疗，结合侵犯深度、侵犯大小确定治疗方案。第三期表示肿瘤超过肌层，达到周围脂肪、浆膜层，未达其他器官，且未发生淋巴结转移，采用膀胱根除性切除术联合放化疗或者尿道改道手术治疗。第四期表示淋巴结转移或侵犯其他组织，需实施化疗或者放射治疗 。

膀胱癌患者可采用手术治疗，同时还可应用放射治疗、光动力学治疗、激光治疗、膀胱内药物灌注治疗。因膀胱癌具有较高的复发率，因此，膀胱癌患者在术后需定期使用膀胱内化疗药物进行治疗 ，如丝裂霉素、表阿霉素等，或者使用生物制剂进行治疗，如卡介苗膀胱灌注治疗，定期复查B超或者膀胱镜。若超过5年还没有复发，则表示临床治愈，但在5年以后应当定期复查。

3. 膀胱癌的预防

在日常饮食中，不吃含有害化学物质、防雾剂类是，增加饮水量，维持尿量超过2000,ml，降低膀胱中致癌物质浓度，当饮水量少时，尿液中致癌物质浓度升高，强烈刺激膀胱黏膜。在饮食中需多吃新鲜水果、蔬菜，补充维生素A、维生素C、维生素E、维生素B6，新鲜水果、新鲜蔬菜中应当富含丰富微量元素、维生素，促使机体致癌物质分解。肉类食物适当少吃，这主要由于身体代谢中肉食动物可产生联苯胺结构、类似苯胺㢟。在日常生活中，尽可能少抽烟患者不抽烟，这主要由于香烟中存在较多毒性致癌物质，当大量吸烟以后，尿液中致癌物质水平升高。对于从事皮革制造业、印刷等工作的工人，以及长期使用联苯胺化工原料工人，每隔半年应当做一次尿液细胞学检查、尿液检查。

对于反复泌尿系统感染引起膀胱炎患者应当及时预防，并给予有效治疗，这主要由于该类患者的膀胱癌发病率高，其尿液细菌水平升高，在引起膀胱炎的同时，触刺激膀胱黏膜，随着病程延长，膀胱黏膜受到爱致癌物质、细菌双重刺激，炎症与糜烂可进一步出现癌变。定期体检，包括多种疾病，特别是恶性肿瘤，以便早发现，并及时给予有效治疗，此为预后关键因素。对于40岁以上者，每年需进行一次体格检查，在出现血尿时，包括显微镜下血尿、肉眼血尿，应当全面检查，使用超声诊断时，若不存在肿瘤，还应当使用B超随访诊断，每隔3-6个月检查一次，持续随访1年，不可因血尿停止囚是治愈疾病，使得病情被延误。

总而言之，随着年龄增长，膀胱癌发病率不断增高，与其他恶性肿瘤相比，膀胱癌治愈率良好，病死率低。因此，对于膀胱癌患者应当积极预防，通过早期诊断、发现疾病，及时治疗疾病。