糖尿病足的预防和护理

糖尿病足的预防和护理

刘娟

都江堰市人民医院 内分泌科 四川 成都 611830

糖尿病足（diabetic foot,DF）是造成糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者残疾,甚至死亡的严重慢性并发症之一，临床治疗难度较大。DM患者常伴随由周围神经损伤、感染和血管疾病引起的一系列病理改变疾病和四肢以及部分器官的血管疾病，同时还伴有机械性高压，可导致足部肌肉、神经、血管等组织和相邻的骨之间借结缔组织构成的囊相连系统损伤和畸形，进而引发一系列足部问题，从程度较浅的神经症状到严重的人体的黏膜或者皮肤溃烂或者是缺失、炎症反应、功能性血管疾病、血管的真性肿瘤性疾病与神经退行性骨结构的连续性完全或部分断裂。DF患者在发病后会对足部健康产生严重的疾病威胁，许多患者因此导致截肢，严重影响患者生活质量。因此，我们还需要采取有效的预防和日常护理措施，来防止疾病发生或恶化。

1DF病因和症状

DF病因主要包括以下几个方面：（1）溃疡。DM患者的大部分足部并发症都是从嗅、视神经病变及轻微的由脑和脊髓发出的内脏神经病变开始的。发炎与组织损伤是由于反复应力影响于一个特别指定的、没有感觉区域的结果。来自大地的表面、鞋子或其他靠近脚指头的压力或使其发生剪切形变力造成溃疡形成,由于正常的神经保护构造、功能不足,溃疡常因筋骨暴起突出而恶化。调节内脏活动神经组织的病变造成皮肤排汗、温度、血运调节能力丧失,造成局部组织活动幅度下降,形成局部角质角化过度，使得足部更加容易破裂。（2）感染。神经功能紊乱造成皮肤筋膜与骨骼相附着的肌肉损坏,造成非本体细菌侵入。而且高血糖、溶解于血液中的氧所产生的张力降低和营养不良等可造成组织酸积聚、水肿，为细菌的生长提供了有利条件。同时,血管疾病可造导致微生物产生的一些代谢产物或人工合成的类似物运输受限,致使细菌清除作用下降,促使骨髓炎形成。（3）Charcot关节病。这是一种随时间的变化而不断的发生变化着的负重关节破坏性病变。没有痛觉和深部感觉后，足部受到反复机械运动作用所造成的机体正常组织的破坏会导致Charcot关节病变。（4）足趾畸形。运动神经病变造成足内在肌的抽筋,引起仰趾畸形。

DF发病是按一定的顺序、步骤逐渐发展的过程，不同时期症状不同，症状分级见表1，按发展时期可分为（1）隐形期阶段：这个时期DF患者主要表现为四肢末端血液不能正常满足其需要，同时患者的局部皮肤水分积聚，足部感觉反应迟缓，同时具有疼痛感，特别是到了夜晚，疼痛感剧烈。（2）初期阶段：这时候DF患者足底、足背慢慢会出现一些带血或不带血的水泡，容易出现冻伤、点状的小角质增生等症状，也有可能会出现浅表损伤以及溃疡。（3）中期阶段：该阶段的患者会出现反复炎症反应，若出现恶化就会损伤到皮下组织，进而形成组织炎症，如不及时采取干预措施，感染就会沿着患者的肌肉间存在的距离向四周扩展延伸，造成伤口感染更加严重。（4）重度阶段：此时的DF患者表现主要是深部感染，同时病菌感染而所发生的病理变化分泌物以及局部组织、细胞的死亡增多，最后造成炎症形成充满脓液的大空腔，周围出现范围较广的损坏组织，足趾和脚指发生坏死。

2预防措施

首先，患者需要定期进行X线的检查、皮肤温度的检查、神经系统检查，来判断增加疾病发生的可能性的因素，检查其患有DF疾病的风险性。同时，医护人员需要尽早的对容易被感染或容易引发DF疾病的人群进行识别。针对一般情况的患者，医生应该再三嘱咐患者每半年进行一次排查。针对发病可能性较高的患者应告知其每个季度都需要安排一次足部检查。如果是足部存在由于在外界环境中造成的意外损伤或炎症反应，应及时到医院进行进一步的详细检查。其次，是需要强化对群众开展疾病的说明讲解工作，大部分患者在疾病最开始的时候并不能正确看待DF预防工作，这与DM患者在进行治疗期间对于保持和增进人们的足部健康而采取的有效措施知识了解不足有关，这为医务工作人员展开足部护理工作带来了一定难度。而且会造成患者足部损伤、发生炎症反应的可能性大幅度提高。因此，医院还需要提升健康知识宣教强度，让患者清晰明白尽早诊断和治疗的重要性和必要性，从而预防DF的发生。

3护理措施

1. 增加足部活动的强度，以此来不断提升患者的足部对外界事物的个别属性的反映功能。患者可定时为自己按摩足部，经脚趾尖到股骨和胫骨之间以自己经受得住的力度进行按摩，每次15min。同时，也可以采取平卧的身体位置，将两只腿向上抬高，与床的表面形成一个60-90度之间的角，保持30s到120s，一直到脚尖呈现白而微青的颜色或局部组织的含血量减少时将腿放下。

（2）加强日常创口表面护理，DF溃疡者易出现炎症反应现象，致使病情进一步发展。因此，为控制炎症，患者应及时到院进行治疗。医院应该制定DF防控机制，严格按照无菌操作相关要求对患者进行创口消毒和隔离，并对患者采取致病细菌的检查和实验测试、分析，从而结合其检测结果为患者合理选择药物治疗。医护人员在处理患者创面时，应注意力度避免对其造成过度摩擦和推挤压迫，保障患者伤口的干燥和洁净，如局部组织细胞已经出现死亡现象，则应及时将其清理消除。针对部分出现破损的溃疡，患者每日可以自行在早上使用外用消毒剂、例如高锰酸钾溶液来浸泡足部，30min/d，随后再使用含有碘的棕色消毒水或者是浓度为0.9%的氯化钠水溶液，对足部创面进行消毒。

（3）对于足部的护理，患者可以在每天晚上入睡之前都打上一盆热水来泡脚，时间最好在15min左右。泡完之后将水分擦干，再抹上一些具有滋润皮肤的护肤产品。在天气比较寒冷的时候，患者应该重视自身的保暖，同时穿比较软和的棉质袜子以及鞋底不硬的鞋子。

（4）在日常的饮食上，患者应该增加自己的用餐次数，每次用餐的量可以相对减小。同时，应该结合医院护理人员对自身每天饮食摄入总卡路里的计算数值，来合理安排饮食。而且医护人员需要结合患者的症状和临床表现，来使用胰岛素调节糖代谢,控制血糖平衡，促进机体将食物转化为能量的功能以及足部肌肉组织的生长，使其创面快速恢复和愈合。

（5）由于DF患者在足部的临床表现开始出现后，会对心理造成一定程度的压力，从而产生一系列不良情绪。因此，患者需要注意控制自身低落的情绪，可注意力放在其他事务上，同时积极接受治疗，实现早日康复。

小结

DF对身体危害极大，患者需合理采取预防和护理方式，促进身体恢复。