腹部超声图像分析注意事项

腹部超声图像分析注意事项

罗建平

苍溪县精神卫生中心 四川苍溪县 628400

1.什么是腹部超声检查？

腹部超声检查是临床上诊断腹部脏器病变常用的一种方法，检查时医生将超声探头直接与患者皮肤表面接触，属于非腔道检查。近年来，腹部超声以无痛、无创、价格优惠等优点广泛应用于临床检查中。通过腹部超声检查，可以检查胰腺、肝脏、脾脏等实质器官以及小肠、阑尾、胃、胆囊等空腔器官是否病变，还可以观察腹部各器官组织的位置、大小、形态以及内部结构等是否异常。如临床上常见的肾结石、阑尾炎、胆囊结石等疾病，均可以通过腹部超声进行诊断。此外，妊娠期间观察胎儿大小以及发育情况，也可以通过腹部超声完成。

2.腹部超声检查有哪些方法？

目前我国腹部超声检查常用的方法，主要有以下三种。

1. 常规腹部超声检查：检查前患者要排便排气，保持膀胱充盈。检查过程中医生会控制超声探头顺着大肠走向，从右下腹到左下腹直至耻骨，顺序检查，一旦发现异常，会将病变位置、大小、性质、回声、形态等信息记录下来。常规腹部超声检查是我国筛选中晚期结直肠肿瘤的常用方法，但对于肠腔内的小病变敏感性较差。

2. 需要憋尿的超声检查，检查前患者需饮用500-800毫升的水，待出现胃胀现象时进行检查，由于腹内气体可以形成透声窗，加上气泡在十二指肠中的流动，可以清晰的显示病灶与周围组织关系。

3. 通过局部加压的方式进行腹部超声检查，由于回盲部病变、阑尾病变部位较深，想要得到准确的检查结果，需要通过局部加压的方式进行检查。

3.如何理解腹部超声成像与人体解剖学之间的关系？

腹部超声检查是以人体内不同切面为基础成像的，所以超声医生只有掌握全面的解剖学知识后，才能正确认识及分析影像学解剖关系，进而分析人体正常、异常或病变状态。腹部超声检查时，若出现异常图像，则表明相应组织结构出现了病理变化，超声医生要将病理变化及生理学知识与超声图像进行有机联系，由表及里的分析患者病情，避免单纯的看图识病，才能准确的诊断疾病。

4.腹部超声检查需要空腹吗？

腹部超声检查，常用于肝脏、肾脏、胰腺、胆囊等脏器的检查中，若患者进食就会促进胆囊收缩排出胆汁，且胃内食物会影响胰腺成像，所以进行胆囊或胰腺超声检查时，建议检查前空腹8小时。但进行肝脏部位检查时，不需要空腹，可以随时检查。若有特殊要求，医生会提前告知，如怀疑胆囊病变、肝脏病变、胰腺病变或胃肠道病变时，医生会建议空腹检查。此外，患者进行肾脏或肝脏超声检查前，不要吃得过饱，尤其要注意避免糖类或易发酵食物^[1]。由于肝肾等器官临近胃肠，若胃肠道内食物过多，就会挤压肝脏，影响检查结果。此外，进行食道钡剂检查或同位素检查后，不要立即进行超声检查。

5.如何理解局部和整体间关系？

若腹腔内发生局部病变，常会累及周围组织，进行超声检查时，受累组织声像图会发生一定变化。此外，超声检查时，可能存在一种疾病在多个器官组织中体现的情况。所以进行超声检查时，不能满足于一个阳性体征，要追根溯源，注意局部与整体之间的关系，即注意原发疾病与继发疾病的关系。也不要局限于部分检查项目，可以结合实际诊断需求增加检查范围，进而取得更准确的信息。如血尿患者，在进行双肾检查时，没有发现任何异常，若将检查范围扩大至膀胱，可能发现膀胱后壁存在实性占位性病变^[2]。再如上腹疼痛患者进行胰腺检查时，没有发现异常，但将检查范围扩大到肝脏及胆囊时，发现存在胆囊结石。上述病例说明，进行腹部超声检查时，不能局限于某个病症，要结合实际病情确定检查范围，避免延误病情。

6.如何理解腹部超声图像与临床资料的关系？

声像图等资料是超声诊断的主要依据，但若脱离实际，就可能出现误诊情况。超声检查中存在以下几种情况：患者为临床上常见的疾病，且进行超声检查时，出现典型声像图;患者为临床上罕见疾病，但进行超声检查时，声像图存在一定特征;患者为临床上常见或罕见疾病，但进行超声检查时，声像图不典型。针对前两种情况，建议以声像图变化为主，并参考相关资料进行诊断。但要注意，如果过于依赖临床经验，也可能出现错误。针对最后一种情况，可以选择特殊超声检查复诊，如超声造影、腔内探头扫查、超声引导经皮穿刺等，以便获取更多病变资料。同时还要了解超声的应用价值，将临床资料与检查结果相结合，进行综合性分析，并结合患者实际病情，确定治疗方案。

7.哪些腹部超声检查需要憋尿进行？

进行子宫附件及泌尿系统检查时，尤其检查膀胱或输尿管者，需要在检

查前憋尿。由于上述器官在盆腔深部，周围被肠管包围，而肠管内容物及气体会对超声波产生一定的影响。若没有憋尿直接进行检查，成像后可能白茫茫一片，无法准确的辨认病灶信息，憋尿后，尿液会将肠管推开，检查时可以清晰的看见膀胱后方的卵巢及子宫等器官^[3]。但要注意，憋尿也要适度，若憋尿过度，就会导致膀胱压迫其他器官，使器官变形或移位，出现假象，影响检查结果。所以进行妇科超声检查时，建议膀胱内尿量处于300-400毫升间，患者可以在检查前1-2小时内饮用500-1000毫升水。此外，妊娠期女性是否憋尿取决于妊娠时间，妊娠期3个月内进行腹部超声检查时，需要适度憋尿，妊娠3个月后随着胎儿生长发育，子宫会扩张，此时可以自然地推开肠管，羊水就会成为透声窗，若没有特殊要求，就不需要憋尿。

8.如何理解腹部超声诊断与病例随访间关系？

超声医生的诊断报告，可以看做是一份答卷，需要结合患者后期病理检查，确定答卷是否正确。所以，腹部超声检查后，要进行随访，掌握患者恢复情况及病理结果。此外，超声医生还要积极参加临床会诊及病理讨论等活动，通过临床实践，丰富经验，提升超声诊断质量。

【参考文献】

1. 杨坡,栗河舟,王超华,刘云,张兴鹤,王延佳,杜成许. 小凸阵高频探头在儿科腹部超声中的应用探讨[J]. 中国临床医学影像杂志,2020,31(01):49-51.

2. 石辛景,康志平,刘亚静,邢龙颜,杨冬雪,陈莉茹. 经阴道超声和经腹部超声测量瘢痕妊娠的瘢痕厚度与实际厚度的相关性分析[J]. 影像科学与光化学,2020,38(01):101-108.

3. 黄萍,张蔷,樊静,张卫红,乔栋. 联合应用经阴道与经腹部超声对妇科急腹症的诊断价值研究[J]. 解放军预防医学杂志,2019,37(06):118-119.