品管圈活动在提高护理人员PICC维护规范执行率中的应用

品管圈活动在提高护理人员 PICC维护规范执行率中的应用

沈芸

江阴市人民医院 江苏 江阴 214400

【摘 要】目的：探讨品管圈活动（QCC）的应用对提高护理人员PICC维护规范执行率的作用。方法：54名ICU科室人员在2018年1月-2020年6月自发组成QCC小组，同开展QCC前的PICC维护规范执行率进行比较。结果：护理人员PICC维护规范执行率在开展QCC后，明显比开展QCC前高，存在统计学差异（P＜0.05）。结论：QCC有利于进一步提高护理人员PICC维护规范执行率，改善导管维护质量，具有临床借鉴和推广价值。

【关键词】PICC维护；护理人员；品管圈

QCC主要指的是具有类似工作性质或处于同一工作现场的基层人员自发成立小集团进行品质管理的一种活动。其属于全面品质管理的重要环节，通过自我启发、相互启发，借助不同中质量控制手法，要求全员积极参与，不断维持和改善工作场所的活动，即QCC活动。护理人员在临床工作中应用QCC有利于促使护理质量持续性提升^[1]。PICC技术作为临床常用的治疗方法，其维护质量将会直接关系到各种风险及并发症，甚至会导致PICC输液失败，降低导管利用率，影响治疗顺利开展。我院ICU科室人员自发组成QCC小组进行PICC导管维护，具体作以下报告：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

54名ICU科室人员在2018年1月-2020年6月自发组成QCC小组，其中3例副主任护师，15名主管护师。男2名，女52名，年龄23-45岁，平均（28.5±3.6）岁。

1. 2. 方法

      1. QCC的组建，圈名、圈徽的确定

圈长由护士长担任，辅导员任命的为科护士，统计分析资料由主治医师负责。将“守护圈”确定为圈名；圈徽中的血滴、心、绿色手型各表示血液患者、爱心、托起患者生命的双手，绿色圆圈用以表示医护人员团结协作，真心守护，全力服务患者。

1. 1. 2. 主题确定，拟定活动计划

圈员需头脑风暴，圈组以权重评价法对工作中的问题提出，将备选主体5个提出，予以评分，取得分最高者，本次活动主体确定的为提高护理人员PICC维护规范执行率。拟定活动计划，对实施计划的日期进行确定。

1. 1. 3. 把握现状，设定目标

对改善前流程图进行绘制，明确重点需要进行改善的环节，本次活动改善重点为消毒不规范、流程不规范、导管固定不规范。以，目标计算公式作为根据，对目标值进行计算和设定。

1.2.4 解析

通过解析的方式将原因查找出来就，选定要因，验证真因。圈员全体需要头脑风暴，通过集思广益的方式，分别自管理制度、环境、人员、管理方法等不同方面解析护理人员PICC维护规范执行率低的原因，绘制鱼骨图后，通过要因选定表对要因进行选定，具体为不完善、未更新的流程、缺乏系统培训、定期考核制度未落实、错误的正压封管手法、不具备新型用物和材料、非张力张贴。通过到现场、看实物、作现实证的三现原则对真因进行逐一验证。最终确定未更新的流程、缺乏系统培训、定期考核制度未落实、不具备新型用物和材料为四大真因。

1.2.5 拟定对策

明确真因后，结合综合评分法、5W1H法对对策进行拟定。依照对策将流程拟定出来，全体圈员需要进行头脑风暴，以真因为依据将可能改善的对策提出，由圈员以评分的方式评定各对策的经济性、可行性、圈能力，≥144分视为可实行对策，将11个对策圈出后，最终整合为3项对策：①对于PICC维护流程需要进行完善和修订；②通过ORTCC模型，即目标（O）、规则（R）、训练（T）、考核（C）、文化（C）对PICC维护培训及考核制度进行完善；③对于新型材料和用物需要进行配备、设计；将实施对策的时间、顺序拟定出来，分配圈员的工作。

1.2.6 实施对策及检讨

分段实施以上3个对策，以PDCA循环要求作为依据实施对策，实施期间需要进行观察和记录，实施对策后需要对效果进行及时确认，再对下个对策进行实施。

1. 3. 观察指标

开展QCC活动前后，需要评定护理人员PICC维护规范执行情况，同时进行比较。

1. 4. 统计学评析

得到的所有相关数据在进行处理时用的均为SPSS22.0软件，计数资料进行表示时用的为百分率（%），作比较给予x²检验，P＜0.05可表示具备统计学差异。

2 结果

开展QCC活动后，护理人员的PICC维护规范执行率高于开展QCC活动前，数据差异上具备统计学意义，P＜0.05，详见下表。

表 1 对比开展QCC活动前后PICC维护规范执行率的差异[n（%）]

3 讨论

PICC维护不当会导致导管感染、移位、脱出、断管、堵管等一系列并发症。近年来随着临床医学的发展及完善，临床方面对PICC置管后的日常维护给予了高度重视，护理人员只有对新知识、新技术进行不断学习，才能与临床工作需要更好的适应^[2]。QCC活动的开展，由圈组成员全面、彻底、深入性的分析护理人员PICC维护规范执行率低的原因，针对真因进行充分循证，并将切实有效的应对方案提出，积极落实。结合循证证据对现有PICC维护流程进行完善和修订，促使护理人员对PICC规范维护的流程进行深刻掌握，提升整体的PICC维护水平，实现科学化、同质化、规范化的维护操作，确保导管的有效使用时间得以延长，降低血管相关性血流感染、针刺伤的发生概率，确保医护人员和广大患者的生命安全^[3-5]。

在本次实验中，开展QCC活动后，护理人员PICC维护规范执行率比开展QCC前高（P＜0.05）。由此证明，QCC有利于进一步提高护理人员PICC维护规范执行率，改善导管维护质量，具有临床借鉴和推广价值。

参考文献

[1] 邓琳,彭徐露,范雪梅, 等.品管圈活动在规范PICC维护流程中的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(2):242-245.

[2] 李芳,龚放华,张希琳.品管圈活动在提高护理人员PICC维护规范执行率中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(19):10-13.

[3] 周欣,赵静.品管圈活动在规范PICC维护流程中的应用效果研究[J].特别健康,2018,36(20):39.