石膏样小孢子菌致阴囊癣一例并文献复习

魏艳巍 ,邓列华（通讯作者）

暨南大学附属第一医院皮肤科、暨南大学皮肤病研究所 广东 广州 510630

【摘要】患者男，15 岁。阴囊白色丘疹、鳞屑2周。皮肤镜：红色背景下，可见白色圆形结构，表面见白色粉末状鳞屑，中央可见裂痕，刮除鳞屑可见红色基底。刮取皮屑镜检见大量菌丝及孢子，沙氏培养基培养见白色粉末状菌落生长。挑菌落镜检见梭形大分生孢子，鉴定为石膏样小孢子菌。诊断:阴囊癣。经盐酸特比萘芬乳膏(Terbinafine Hydrochloride Cream）（兰美抒）（Novartis Consumer Health SA,进口药注册证号：H20170081）外用治疗2周后痊愈。文献回顾:检索中国知网、万方、PubMed、Web of Science等中文和外文数据库,查找阴囊癣的相关文献，近10年报道的阴囊癣的文献共8篇，9例患者。结论：石膏样小孢子菌感染所致的阴囊癣好发于我国青春期免疫功能正常男性，真菌学检查有助于疾病的诊断，石膏样小孢子菌所致的阴囊癣对特比萘芬及唑类抗真菌药物敏感。

【关键词】阴囊癣；石膏样小孢子菌；文献复习

A case of tinea of the scrotum caused by Microsporum gypseum and review of the literature

Wei Yanwei，DENG Liehua（Corresponding author）

(Department of Dermatology,The First Affiliated Hospital of Jinan University, Jinan University Institue of Dermatology,Guangzhou,510630,China)

[Abstract]A 15-year-old male reporded a history of white papula and scales on the skin of his scrotum for 2 weeks. These clinical findings and examinations indicated tinea of the scrotum caused by M. gypseum. The patient was treated with topical terbinafine hydrochloride cream for 2 weeks, and the lesions disappeared without relapse. Literature review: PubMed Scopus, Web of Science, CNKI and Wanfang data were searched from 2010 to 2020. Conclusion: Tinea of Scrotum caused by M. gypseum predominantly affects adolescence in China. Microscopic examination can be used to diagnose the disease. Tinea of the Scrotum caused by M. gypseum can be cured by antifungal drugs, such as terbinafine and azole.

[Key words]Tinea of Scrotum;Microsporum gypseum;review of the literature

Case report

1 临床资料

患者男，15 岁，阴囊白色丘疹、鳞屑2周。2周前患者发现阴囊丘疹、鳞屑，无明显自觉症状，未予处理，皮损范围逐渐扩大。既往体健，否认有直接的土壤、动物接触史，无不良卫生习惯。体格检查:一般情况良好，心、肺、腹体查未见明显异常。皮肤科情况:阴囊中部可见较为密集分布粟粒至绿豆大小的丘疹，边界清楚，表面有白色鳞屑附着，刮除后可见红色基底，无明显渗出（图1）。皮肤镜：红色背景下，可见白色圆形结构，表面见白色粉末状鳞屑，中央可见裂痕，刮除鳞屑可见红色基底(图2)。实验室检查：取白色鳞屑用10%氢氧化钾加荧光剂制片直接镜检可见大量亮蓝色荧光菌丝及孢子(图3);接种在沙氏堡培养基25℃培养，见白色粉末状菌落生长，凝结成片，菌落中心颜色较深，边缘稍浅（图4）;挑菌落用10% 氢氧化钾制片直接镜检可见大量菌丝和分生孢子（图5）。根据菌落形态及大分生孢子形态鉴定为石膏样小孢子菌。诊断:阴囊癣。治疗:盐酸特比萘芬乳膏，2 次/d，治疗2周后患者痊愈。

图1：患者阴囊皮疹；图2：皮损皮肤镜表现（X50）

图3：皮损皮屑真菌荧光镜检见大量菌丝（X100）；图4：沙氏培养基见白色粉末状菌落生长；图5：挑菌落氢氧化钾直接镜检可见大量菌丝和分生孢子（X400）

2 讨论

阴囊癣是发生在阴囊部位的浅部真菌感染，阴囊的真菌感染是较少见的，由于阴囊皮肤富含脂肪酸，其中癸酸具有明确的抗真菌作用^[1]，其可抑制白色念珠菌的菌丝的生长、粘附和生物膜形成^[2]。阴囊癣的病原菌主要是石膏样小孢子菌，其次为红色毛癣菌等^[3]。石膏样小孢子菌（Microsporum gypscum）分类于半知菌亚门、丝孢菌纲、丝孢菌目、丛梗孢科、小孢子菌属，为亲土性和亲动物性皮肤癣菌，主要存在于土壤中。镜下形态为大分生孢子，有4～6个分隔，（12～13μm）X（40～60um）大小，呈纺锤形，两端稍细，壁薄，表面粗糙有刺，菌丝较少。感染人类可导致白癣、体股癣、黄癣痂样损害、手足癣、甲癣、脓癣等^[4]。人类感染与多个因素有关：①菌株毒力，动物分离的菌株比土壤分离的菌株毒力强；②接触真菌浓度高，土壤内和动物身上都能分离出浓度较高真菌；③宿主自身抵抗力,免疫力低下患者或免疫缺陷患者；④接触部位皮肤是否完整或是否有其他皮肤疾病存在。接触部位皮肤不完整，或有其他疾病，导致皮肤抵抗力下降，易导致真菌的种植^[5]。检索中国知网、万方、PubMed、Web of Science等中文和外文数据库,查找阴囊癣的相关文献，复习国内外近10年相关文献并将其特点归纳如下(见表1)。近10年的9例文献报告中，所有患者都是中国青年，其中6例患者处于青春期（14-20岁）；除了1例患者的病原菌为星形毛孢子菌，其余均为石膏样小孢子菌；除了1例患者有长期使用免疫抑制剂的病史，其余患者免疫功能均正常，且无明显土壤和动物接触史；文献报道患者的临床表现主要为阴囊散在白色伪膜样鳞屑，表面干燥，剥离鳞屑后见潮红基底；部分患者表现为油漆点样结痂，表面干燥。为何我国患者易感染阴囊癣？Deng WW等人报道，在真菌感染角质形成细胞过程中，基因的差异性表达导致了对于不同真菌感染的临床表现的不同^[6]，因此推测，国内患者易感阴囊癣是由于基因的差异性导致的。为何青春期男性易感阴囊癣？相关文献表明，循环雄激素水平可改变皮肤屏障的稳态和皮脂腺的功能^[7]。笔者推测，青春期患者激素水平不稳定，改变了皮肤屏障的稳态和皮脂腺的功能，导致阴囊对于真菌的抵抗力下降，同时皮脂腺分泌功能发生改变，其中具有抗真菌作用的癸酸可能因此而减少，从而导致了真菌的感染。石膏样小孢子菌感染多由于直接接触携带高浓度真菌的土壤或动物所致，因此石膏样小孢子菌感染多发于肢体暴露部位，但阴囊为非暴露部位，为何易感石膏样小孢子菌？与其他皮肤癣菌相比较，石膏样小孢子菌可对皮肤造成更大的损伤以及更多的细胞因子的释放，有利于真菌的感染^[8]。因此，石膏样小孢子菌有更强的感染皮肤的能力，所以对于其他皮肤癣菌不易感染的阴囊部位，石膏样小孢子菌也可以感染导致阴囊癣的发生。但其中具体的作用机制尚不清楚，还需进一步的研究。患者真菌镜检的阳性率高，提示真菌镜检对于该疾病的诊断具有重要意义。本例患者使用外用盐酸特比萘芬治疗效果好，盐酸特比萘芬为广谱抗真菌药，能高度选择性地抑制真菌麦角鲨烯环氧化酶，阻断真菌细胞膜形成过程中的麦角鲨烯环氧化反应而干扰真菌固醇的早期生物合成，从而发挥抑制和杀灭真菌的作用^[9]。所有文献报道，患者都对口服和外用的特比萘芬及唑类抗真菌治疗敏感，说明石膏样小孢子菌的不易产生耐药，只要临床医师对该疾病的有足够的认识，遇到可疑病例，及时采用真菌镜检辅助诊断，就能诊断该疾病给予患者正确的治疗，减轻患者的痛苦。

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