单纯雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察

单纯雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察

胡春梅， 丛璇， 刘杰波

深圳大学第三附属医院 儿科 广东 深圳 518000

【摘要】 目的 探讨单纯雾化吸入治疗毛细支气管炎与静脉用药治疗毛细支气管炎的疗效比较。方法 选取2016年1月-2019年6月于我院住院的0-6月毛细支气管炎患儿116例作为研究对象，将116 例患儿随机分成实验组和对照组，为实验组患儿应用布地奈德、特布他林、异丙托溴铵进行雾化治疗，对照组患儿应用静脉点滴治疗，对比两组患儿治疗的有效率，肺部体征阴转时间进行疗效分析。结果 实验组患儿治疗有效率高于对照组患儿，肺部体征阴转时间比对照组患儿短， P ＜ 0.05，差异具有统计学意义。结论 应用布地奈德、特布他林、异丙托溴氨雾化治疗婴幼儿毛细支气管炎具有显著的治疗效果，可缩短治疗时间，优于静脉治疗组，可减少静脉穿刺及静脉用药的副作用。

【关键词】毛细支气管炎；布地奈德 ；特布他林 ；异丙托溴铵；雾化吸入 ；

【Abstract】Objective To compare the therapeutic effect of simple atomization inhalation on bronchiolitis with that of intravenous medication. Methods 116 children with bronchiolitis from January 2016 to June 2019 were selected as the research objects Cases were randomly pided into the experimental group and the control group. Budesonide, terbutaline and ipratropium bromide were used for atomization treatment in the experimental group, and intravenous drip was used in the control group. The effective rate of treatment and the time of negative transformation of lung signs were compared between the two groups. Results the effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group, and the time of negative transformation of pulmonary signs was shorter than that in the control group (P < 0.05). Conclusion the application of budesonide, terbutaline and ipratropium bromide atomization in the treatment of infantile bronchiolitis has a significant therapeutic effect, can shorten the treatment time, is better than the intravenous treatment group, can reduce the side effects of venipuncture and intravenous medication. 【Keywords】bronchiolitis in infants; budesonide; terbutaline; ipratropium bromide; Atomization inhalation; intravenous injection;

自从1946年分离呼吸道合胞病毒以来，就成为儿童感染的主要原因[1]。在生命的第一年，超过 80％的儿童感染 RSV。毛细支气管炎是6个月以下婴幼儿常见的下呼吸道感染，主要的病原体就是呼吸道合胞病毒[2]，常常引起咳嗽，不同程度的喘憋及呼吸困难，往往病情进展迅速，会造成不同程度的死亡，成为5岁以下儿童死亡的主要原因[3]。临床一直应用静脉药物控制感染及抗炎、支持治疗，虽然可收到较好的治疗效果，但静脉治疗是全身性用药，需要进行有创穿刺，又会造成其它副作用，如干扰免疫功能引起发热，肠道菌群失调致呕吐，腹泻等并发症，而且对于6个月以下的小婴儿存在穿刺困难及需要反复穿刺的痛苦，故寻找简单，损伤性小又具有治疗作用的治疗方法尤为主要，最大程度减少患儿痛苦及副作用。因此， 本研究选取2016年1月-2019年6月于我院住院的毛细支气管炎患儿116例，评价单纯使用布地奈德、特布他林、异丙托溴铵雾化吸入治疗，与静脉药物治疗毛细支气管炎的疗效比较。研究如下。

1 对象与方法

1.1 对象：

选取本院在2016年1月～2019年6月收治的毛细支气管炎住院患儿116例，白细胞维持在4.06-18.23*10⁹/L，中性粒细胞比率46-72%之间，淋巴细胞比率28-54%之间，CRP维持在1-27mg/l之间；对患儿进行随机和平均分组，分为单纯雾化组和静脉治疗组，患儿年龄为 1月 ～ 6月婴儿，除外早产儿，先天性心脏病、支气管肺发育不良、原发免疫缺陷病等，入院时均有不同程度的喘憋，气促，肺部听诊可闻及不同程度喘鸣音；排除呼吸率>60次/分，心率160次/分，伴有尿少，精神萎靡病例。

1.2 方法：

单纯雾化组应用布地奈德1mg, 特布他林5mg，异丙托溴铵250ug，使用氧气雾化吸入治疗，每日 2 次，氧气流速5L/min，根据病情需要，雾化次数可每日增加至3-4次；因小婴儿呼吸表浅，肺活量低，潮气量少，故特布他林用量为5mg；静脉治疗组患儿实施常规静脉治疗，根据患儿血象，CRP及病情轻重程度，常规应用利巴韦林静滴，按照10mg/kg.d，合并细菌感染者予加用抗生素治疗，给予阿莫西林克拉维酸钾静滴，30mg/kg.次，根据病情需要每8-12小时静脉点滴。

1.3 观察指标：

对两组患儿治疗有效率、肺部体征阴转时间，治愈时间进行对比分析。患儿咳嗽，喘憋症状好转，喘鸣音减少，为有效；患儿呼吸困难以及咳嗽等症状未改善，喘鸣音增加，为无效，两组患儿对比分析如下：

表1 两组患儿治疗有效率的比较（%）：

结果：实验组治疗效果高于对照组，差异有统计学意义。

表2 肺部体征阴转时间及住院时间的比较（x±s，d）：

结果：t=2.009，p<0.05, 表明两组差异有统计学意义，单纯雾化治疗组治疗效果高于静脉组。

1.4 统计学方法：

本研究所有数据运用 SPSS 21.0 统计学软件实施收集、统计和分析，计数资料运用χ2检验，计量资料运用 t 检验。

2 结果

2.1

实验组患儿治疗有效率明显高于对照组患儿，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2

两组患儿肺部体征阴转及治愈时间比较：实验组患儿肺部体征阴转及治愈时间明显比对照组患儿短，差异有统计学意义，表示实验组患儿治疗效果高于对照组。

2.3

单纯雾化组在治疗过程中，有5例出现呕吐、腹泻症状，呕吐、腹泻次数每日2-3次，通过调整饮食结构及口服止泻药物治疗可缓解；静脉组在治疗过程中，有11例出现发热症状，有16例出现呕吐、腹泻症状，通过静脉抗感染、补液及口服止泻药缓解，无严重并发症出现。

3 讨论

毛细支气管炎多发生在小婴儿，尤其在六个月以下，90%为呼吸道合胞病毒感染[4]，因小婴儿生理及解剖特点，气道狭小，往往会造成喘憋，呼吸困难。呼吸道合胞病毒为正肺病毒属RNA病毒，对利巴韦林有效[5]。

利巴韦林是一种人工合成的核苷类抗病毒药，本实验中，对照组使用了利巴韦林静滴治疗[6]，合并细菌感染时加用阿莫西林克拉维酸钾治疗。阿莫西林克拉维酸钾是一种复合抗生素，对革兰氏阴性及阳性细菌感染引起的呼吸道感染均有良好疗效 [7]。布地奈德属于糖皮质激素，具有抗炎和抗过敏作用，雾化吸入后能迅速减轻呼吸道炎性反应，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，有效缓解喘息，改善肺部通气功能[8]；特布他林能为β₂受体激动剂，抑制内源性致痉挛物质释放，快速缓解气道痉挛，达到止咳、平喘作用，是目前最有效，应用最广的支气管舒张剂；抗胆碱药物异丙托溴铵，是一种短效M受体阻断剂，可扩张气道，缓解气道痉挛，并减少气道分泌物，尤其对于6月以下小婴儿，气道狭小，减少痰液阻塞气道，有很好治疗作用[9]；总而言之，上述三种药物联合使用，可起到迅速止咳，缓解喘憋的作用。

两种治疗方法都能达到治愈的目的，但对于6月以下小婴儿，静脉穿刺为有创操作，存在穿刺困难，增加了患儿及家人痛苦；而雾化吸入治疗，药物直接作用于靶器官，起效迅速，局部药物浓度高，在肺组织中受体亲和力高，气道内滞留时间长，起到持续舒张气道作用[10]；吸入后 3～5min起效， 作用最强时间约在1h， 作用持续时间为 4～6h。且对于儿童，雾化药物在肺部沉积率少，代谢更快，可减少体内蓄积 [11]，实验显示单纯雾化组治疗效果优于静脉组，缩短了治疗时间，且出现发热、呕吐、腹泻等的副作用少。

在今后的临床工作中，对于毛细支气管炎非危、重型，可以考虑单纯雾化吸入治疗，减少有创静脉穿刺操作和抗生素使用，全身不良反应少，对于局部外用激素，替代或减少口服类固醇激素所导致的副作用，儿童每日低剂量布地奈德吸入，不影响生长发育和下丘脑-垂体-肾上腺轴；采用无创的雾化吸入治疗，减轻患儿痛苦，减少医护人员负担，具有良好的安全性和易操作性，可起到同样有效的治疗效果，临床应用优势被国内外广泛使用[12] 。

4 参考文献

[1] Christine M Oshansky, Wenliang Zhang, Elizabeth Moore, Ralph A Tripp, The host response and molecular pathogenesis associated with respiratory syncytial virus infection, Future Microbiol. 2009 ,4: 279–297;

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[4] 张拓慧,邓洁,钱渊等 毛细支气管炎患儿呼吸道合胞病毒分子生物学及临床特征分析［J］中华儿科杂志，2017，55( 8) : 586-592;

[5] 王亚亭 毛细支气管炎的诊断、治疗和预防 实用儿科临床杂志 2008，23，(10): 801-804;

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[7] 《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会呼吸学组． 毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识( 2014)，[J] 中华儿科杂志，2015，53（3）：168-171;

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[9] 中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组， 雾化吸入疗法合理用药专家共识( 2019 )，医药导报 2019 年（38卷 ）第2期：135-146；

[10] 赵一鸣，王晓玲，向 莉，门诊患儿呼吸道疾病雾化吸入疗法应用现状调查，中国实用儿科杂志 2013，28，（11）：854-857；

[11] 殷勇，尚云晓 家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用，临床儿科杂志，2014，9期：898-900页

[12] 中华医学会呼吸病学分会 《雾化吸人疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组，雾化吸人疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]．中华医学杂志，2016，96(34)：2696-2708；

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通讯作者：刘杰波（1968）男 博士,主任医师，研究方向为新生儿疾病。E-mail:mei2479@outlook.com