小儿麻醉安全吗

小儿麻醉安全吗

罗琴

四川省乐山市沙湾区人民医院 手术室      614900

小儿麻醉指的是针对14岁以下儿童的麻醉，1个月以内的被称为新生儿，一岁以内被称为婴儿，2-3岁被称为幼儿，4-14岁称为儿童，年龄越小的儿童，在解剖、生理等方面与成人的差距就越大。

1.小儿麻醉解剖生理特点

小儿头大、舌头大、颈部短、喉头位置高，对气管插管的影响较大；婴儿鼻腔、声门、环状软骨以及气管都比较狭窄；婴儿的喉腔呈现漏斗型，最狭窄的地方在环状软骨水平；在导管选择上多以小半号的气管导管为主；小儿气管分叉高，分叉角度两侧基本相同，插入两侧机会均等，在插管工作结束后必须要倾听呼吸音，在导管固定之后需要再次确认；小儿咳嗽反射机制发育还不够成熟，这也是需要注意的地方。

2.麻醉前的准备

要让患者保持健康的心理状态，同时纠正其营养不良的现象，患者在接受麻醉之前需要禁食禁饮。胃内水吸收很快，在一个小时后仅会有微量残余，无论是胃容积还是胃酸浓度，术前两小时进食清饮料的患者并不比术前六小时进食清饮料的患者高，并且还能够减轻患者禁食禁饮引起的术前烦躁，因此禁饮时间可以适当缩短。上呼吸道感染的小儿患者在进行全麻过程中可能会出现喉部痉挛的现象，应该在上呼吸道感染症状痊愈后再进行麻醉。体温在38度以下并且没有其他症状的小儿患者，可以利用全麻的方式，但如果患者本身有鼻炎、咽喉炎或其他病症，需要暂缓手术。急诊高热患者需要采用物理降温方式将体温保持在正常水平，需要留意小儿患者是否存在流鼻涕的症状。

3.麻醉用药

麻醉前用药的目的主要体现在这几个方面：（1）让小儿患者保持镇静，减少患者的焦虑；（2）抑制呼吸道粘膜以及唾液腺分泌；（3）减少麻醉中自主神经反射；（4）减少麻醉药用量。

3.1用药原则以及剂量

要遵循以下原则：（1）一岁以内的婴儿不适用镇静镇痛药；（2）一岁以上的儿童除了需要抗胆碱能药外，还需要使用镇静镇痛药，心动过速或发热的患者，可以利用长托宁；（3）为了避免患者出现哭闹，可以在手术室外实行基础麻醉。

3.2全身麻醉

常用药物主要包括：（1）七氟醚、异氟醚，由于气血分配系数过高，麻醉恢复较慢，当麻醉过浅时容易出现喉部痉挛，现已被七氟烷取代，对呼吸道刺激性不强，气血分配系数低，起效快，恢复快；异氟醚的缺陷在于有刺激性气温，能增强去极化肌松药的作用，可减少肌松药的剂量，小儿患苏醒慢，尤其是对于新生儿来说，需要提前停药；（2）芬太尼。两岁以下婴幼儿慎用芬太尼，该药物会延长小儿患者的苏醒时间；（3）异丙酚：不主张用于3岁以下小儿。

3.3基础麻醉

主要目的在于：（1）消除小儿患者的精神创伤；（2）使部位阻滞能够更有效的应用于小儿患者，减少使用全身麻醉的机会。基础麻醉的主要方式包括肌肉注射、直肠灌注等。

3.4气管内麻醉

3.4.1气管插管的适应症

主要包括：（1）头颈部、口腔手术；（2）胸腔、心血管手术；（3）重危患儿手术；（4）特殊体位手术；（5）饱胃、肠梗阻手术。禁忌症包括：（1）急性喉炎；（2）严重呼吸道感染；（3）扁桃体周围脓肿。

3.4.2气管内插管的并发症

（1）口腔、声带以及气管粘膜损伤；（2）经鼻插管时可能会导致小儿患者鼻粘膜、血管损伤；（3）喉部痉挛、喉水肿、肺部感染等。预防插管后喉水肿的措施：（1）选择大小合适的导管；（2）喉镜、导管严格消毒；（3）麻醉中避免导管移动；（4）严格无菌操作。

3.5部位麻醉

在基础麻醉或辅助药的情况下，小儿也可以在局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉下进行手术，实行小儿部位阻滞的时候，需要准备好麻醉机、氧气以及急救用品。

3.5.1腰麻

（1）适用于五岁以上的儿童，主要应用于下腹部、下肢、会阴手术；（2）当下肢麻醉后或内脏出现牵拉反应时，需要及时使用辅助药物；（3）穿刺部位要比成年人略低。腰麻的主要特点在于小儿腰麻后的头疼症状比较少见，小儿循环功能良好，血管弹性功能更加，有较大的代偿能力，心率和血管变化小。

3.5.2硬膜外阻滞

由于大多都要进行基础麻醉，不能测平面，先已经被其他麻醉方式所取代，对于三岁以内的婴幼儿来说，可以直接行骶管阻滞。

3.5.3臂丛阻滞

小儿主要是腋路阻滞，由于小儿患者难以配合肌间沟法很少使用。

3.5.4骶管麻醉

（1）适用于年长儿童的会阴部手术，学龄前期、婴幼儿下腹部以及下肢手术；（2）新生儿骶管容积小，脊柱生理弯曲度较低，硬膜外腔组织疏松，穿刺简便且局麻醉药容易扩散，能够获得较为广泛的阻滞范围。骶管麻醉的穿刺方法和成人类似，幼儿采取侧卧位，于骶裂孔凹陷处，利用5ml的注射器针尖针倾斜45度向头端进针，在穿刺过程中会有明显的突破感，进入骶腔中回吸没有血液或没有脑脊液就可以将麻醉药物注射到小儿患者体内，如果有血就需要取消骶管麻醉。有先天畸形的小儿患者在穿刺过程中如果不太顺利，则需要放弃骶管麻醉，采用其他麻醉方式。

一般来说小儿麻醉用药的使用方式和成年人类似，在剂量上要尤为注意，由于小儿的生理解剖特点和成年人存在较大区别，因此要根据实际情况选择合适的麻醉药物和麻醉方式。