马镫形腿架在截石位手术中的教学应用

马镫形腿架在截石位手术中的教学应用

谢 泽 刘海颜 曹 婵 **通讯作者

广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科 /手术室 广西 南宁 530021

截石位是患者平卧，双腿置于腿架上，臀部移至床边，最大限度暴露会阴。该体位具有术野暴露充分的优势广泛运用于肿瘤外科、妇科及泌尿科的手术中，然而，术中长时间运用该体位易引起患者损伤导致并发症，给患者带来痛苦^[1]。正确的手术体位与手术野的显露、手术时间、手术的成功及术后恢复有密切的关系^［2］_。现我院手术室绝大部分使用马镫型腿架摆放截石位，正确摆放截石位是手术配合中的关键。

1.马镫型腿架的优点 ：传统型截石体位安置腿托架支撑双下肢，小腿置于托腿架上呈外展、外悬状，由于重力的作用，受力点为腘窝，

极易引起腓总神经损伤、小腿筋膜室综合征，给术后并发症的发生带来风险^[3]。而马镫型腿架由腿架固定卡、腿架支撑杆、脚蹬和可重复使用的脚垫组成。与传统的腿架相比，（1）马镫型腿架更科学舒适：镫型腿架避免了各类传统腿架小腿后上方和腘窝受力的缺点，使患者双腿“站”在脚镫内，避免腓总神经受压情况，而脚镫独特的鳍翅状设计覆盖并保护腓骨头，进而有效的保护腓总神经，在移动脚镫时，自动适应的引导可以最大限度的减少小腿的压力，其可重复使用的脚垫完全包裹了脚、脚踝和小腿，在高度截石位手术中，腿套侧面的安全护翼可有效保护膝盖，也避免了腹股沟及腰部肌肉的拉伤^[4]。（2）马镫型腿架节省人力资源，提高了工作效率：传统的手术体位摆放需要在麻醉医师、手术医师、巡护护士 3 人的共同协助方可完成，操作复杂，体位的完成需耗大量的时间和精力; 而采用马镫型腿架摆放体位时，单人即可完成，且快速简便，大大缩短了手术开台时间。（3）马镫型腿架既能充分的暴露手术野更便于手术医师的操作，其优势在于: ① 可以任意调节: 360°全方位轻松摆放和调节截石位角度和外展角度，在低平截石位时可充分的降低术中双腿的高度，使大腿与躯体更加平行，盆腔内直肠中下段的暴露也更加充分。② 能够随时调节: 即使在术中，医护人员也可以在保持腿部无菌状态下轻松摆放并调节各种角度; 术者可根据需要随意调节高、中、低截石位，便于医师操作。③可以精确调节: 摆放角度可精确调节并定量显示。④ 能够轻松调节:马镫型腿架使医护人员可更轻松地移动双腿至所需的手术位置。

2.培训对象：广西医科大学护理学2018-2019级高职护生，护生们已完成两年的理论学习，对摆放截石位涉及的解剖位置和摆放方法有了初步的理解。

3.培训目的：我院作为一个教学单位，临床教学是护理专业教育的重要组成部分，是护生走出校门将理论和实践相结合，由知识向能力转化的过程。指导护生在摆放截石位手术中学会正确使用马镫行腿架，提高护生手术的配合技能，以达到提高临床护理实践的目的。

4.培训方法：

4.1集中进行理论指导：①使用多媒体给学生观看截石位的教学图片，并详细向学生讲解其中涉及的解剖位置，几条重要的神经（包括腓总神经、腘神经、臂丛神经），周围韧带以及相关的并发症（包括软组织损伤、腓总神经损伤、腘神经损伤、臂丛神经损伤以及小腿筋膜室高压综合征），找出发生这些并发症的原因并在操作中指导如何避免出现并发症。②用多媒体展示马镫型腿架的组成结构，分步解析每个结构的作用和操作方法，观看完整的正确的使用马镫型腿架摆放截石位的操作视频。

4.2 实战演练

（1）操作前:带教教师认真准备并全面检查用具，有关的仪器和材料，向学生讲明使用马镫型腿架的目的、要求及其所依据的科学原理和操作过程中的注意事项，通过两人为一组进行实践操作。先由带教老师进行床边操作演示。操作流程：将腿架固定卡固定在床的两侧、患者臀部附近边轨上；两侧对称，再将腿架支撑杆插入固定卡中，腿架支撑杆有左右区分，插入时要先辨别左右。调节手柄（握－旋－放）将腿架放平，先装一侧，再装另一侧。将患者一边长裤退去，另外一边长裤穿至大腿下1/3处，充分暴露手术消毒区，臀部移出床缘8~10cm，臀下垫啫喱保护垫；根据患者身高调整腿架与靴套的位置，将患者双腿逐个放入支撑杆上的脚镫中，松紧适宜，并使患者的脚与脚镫贴合完好。并用脚镫上的固定带将小腿和脚固定，取下手术床腿板。随后双手握紧支撑杆尾端的手柄，调节外展角度和脚镫的高度，使双腿分开90~100°_。患者的大腿与躯体成120~130°夹角，大腿和小腿夹角成120°左右^［5］；上臂掌心向上处于功能位摆放在身体两侧，用双侧肩托以锁骨为支点托住肩部防止身体随重力下滑，肩托与肩部接触的地方用啫喱垫隔离，可容纳一指的松紧度为宜，保护肩部。

（2）操作过程：两人一组进行练习，带教老师巡回检查、具体指导，确保体位摆放科学、操作规范。对操作过程中有困难的学生要进行个别帮助，发现偏差及时纠正，教育学生注意保护病人安全及隐私。

（3）操作后：带教老师对每个学生进行操作考核，对学生操作水平作出定性分析，采用百分制（以60分为及格）分为“及格”“不及格”，设定考核总分数为100分，90-100分为优秀，80分及以上、90分以下分为良好，70分及以上、80分以下为中等，60分及以上、70分以下为及格，60分以下为不及格。然后由老师评出分数，指出优缺点及需改进的方面，最后作出总体的概括和小结。

5培训效果：通过灵活多样、简明易懂的教学方式激发出学生学习运用马镫型腿架摆放截石位的积极性和主动性；老师和学生双向互动活跃，学生们积极发言，教学效果明显，学生有所收获；在考核中均达到了优良以上的标准，能够较好的使用马镫型腿架正确摆放截石位。

6总结：随着医学科技的不断发展，截石位的摆放和护理方法在不断改进，在摆放过程中，要求手术室护士不但要掌握基本的人体力学知识和解剖知识，在术前还必须对患者进行认真的评估，根据患者的情况选择合适的体位架及摆放方法，降低截石位手术术后并发症的发生率，保证患者的手术安全。实习生的临床教学是医院的一项重要工作，临床护理教学质量直接影响培养下一代护理人才的质量。我院作为临床护理实习基地，结合学生和本科室的具体情况，制定了详细的教学计划、入科培训计划、出科理论及护理操作考试并严格按计划进行考核。建立围术期管理指引，加大现代护理器具的培训，在临床教学中增强护生的责任感及防范意识。

参考文献：

[1]徐晋霞.截石位危险因素分析与对策[J].护理研究，2011，25（17）：1557-1558.

[2]毕迎月．手术体位安置不当的常见并发症及干预对策［Ｊ］．现代中西医结合杂志，2010，19(5)：610-611.

[3]李慧霞.改良截石位对腹腔镜直肠癌根治术患者体位并发症及舒适度的影响.中国实用医药，2015，10（22）：263-264.

[4]徐海英，马黎红，贺艳，郁慧婷等．优化型截石位在腹腔镜子宫肌瘤手术中的应用研究［B］.护士进修杂志,2018,33（10):947-949.

[5]朱良琼，聂智容．马镫型腿架在截石位手术中的临床应用［Ｊ］．护理 实践与研究，2015,(1):51-52．