子宫疾病多普勒超声诊断

子宫疾病多普勒超声诊断

王方

巴中市巴州区妇幼保健计划生育服务中心，四川省巴中市。 636000

当声波的多普勒效应运用在医学上时，就形成了我们比较熟悉的彩超。所谓彩超就是指高清晰度的黑白B超融合彩色多普勒之后的称谓。超声频移诊断法也就是我们常说的D超，它的原理就是多普勒效应：在声源与接收体之间加上相对运动，在接收到的回声频率就会发生改变，这种频率改变就是频移。D超是脉冲多普勒、彩色多普勒血流图像和连续多普勒的综合。彩色多普勒超声是指，利用相关技术将收集到的多普勒信号进行处理，把来自多普勒技术获得的血流信号经经过彩色编码之后形成的二维超声图像，这就是我们常见的彩色多普勒超声血流图像。现在我们可以发现，彩色多普勒超声（即彩超）不仅包含了二维超声结构图像的优点，还能获得血流动力学的相关信息，在临床的运用在已经收到了广泛的欢迎。

在医学上，如果医生想了解心脏、血管的运动状态，或是液流动速度，就可以利用多普勒效应来实现。我们知道多普勒效应的必要因素就是有声波源、相对运动以及接受器，在血管内，血液是流动的物体，在外施加超声波源、再结合相对运动的血液就能够为多普勒效应提供条件。当血管内的血液向超声源近距离运动时，反射波的波长会缩短，频率增加。血管内血液反向流动离开声源运动时，反射波长变长，频率降低。反射波频率的增加或降低的量，适合血液流动的速度成正比存在，因此就可以利用这一特点对血液的流动速度进行检测。

在医学治疗心血管疾病中，如果能够得知患者体内血流速度和血液流量，就能对治疗这类疾病提供有效的帮助，特别在循环过程中对供氧情况的观测，闭锁能力，有无紊流，血管是否出现粥样硬化等都能提供重要的判断信息。

利用超声多普勒法诊断心脏的一般过程为：在人体外施加一个超声振荡器以产生高频超声信号，使用发射探头，不断施加超声波，向人体心血管器官发射，由于存在血液的相对运动就产生了多普勒效应，当发射出的超声波束碰到运动的脏器和血管时，就会将信号返回给接收器，再根据反射波与发射的频率之间存在的关系得到血流速度，根据反射波以频率是增大还是减小判定血流方向。

1、子宫疤痕妊娠诊治中彩色超声诊断。

剖宫产后子宫妊娠是一种临床不常见、发病机制不明的异常妊娠。疤痕妊娠是指，有过剖宫产的女性再次妊娠时，孕囊着根在疤痕处生长，常会导致子宫大量流血，以及在晚期导致子宫破裂，其处理难度之大，凶险程度之高一点不亚于宫外孕。

专家建议：大部分女性在经历过剖宫产后，再次怀孕一定要警惕疤痕妊娠。因为在接受过剖宫产时需要在子宫上划一个小口，取出婴儿之后，此处就会留下一个疤痕。这个疤痕处常有微小缝隙，宫腔与黏膜组织不完整，肌肉层之间也存在缝隙，如果胚胎在附近着床，很可能其随着缝隙进入肌肉层进行生长，这样就会随着胚胎发育导致肌肉层的撕裂，最终出现子宫破裂以及大出血。因此对于已经有过剖腹产的女性，再次怀孕时一定要在怀孕的中、晚期进行B超检查，一旦发现危险因素及时治疗纠正，完成干预后在进行妊娠比较安全。

近年来临床上剖宫产率不断上升，其中剖宫产后子宫疤痕妊娠的发生率也在逐年增加。导致剖宫产后子宫疤痕出现的机制可能是由于微小缝隙基层侵入造成的。微小缝隙可能是由于之前患者在进行了子宫相关手术如肌瘤切除、刮宫、子宫成型手术等造成的，这些手术一旦操作不慎很容易导致子宫的损伤，这为剖腹产子宫疤痕的产生创造了有利条件。出现子宫疤痕妊娠常见的并发症有子宫穿孔、出血等，需要进行子宫切除术及时治疗，但是部分患者由于对生育功能的保留迫切，因此在手术前有效的诊断非常必要。随着超声技术的不断发展，使超声技术的频率不断增加、分辨力不断增强，这对于子宫疤痕妊娠的显示就更佳清楚，使医务人员对该疾病有了更进一步的认识，对治疗该疾病也增加了治愈率。临床上经阴道彩色超声检测就是诊断子宫疤痕妊娠很好的一种方式，判断标准如下：（1）宫腔正常部位以及宫颈管无孕囊出现。（2）在子宫峡部可见孕囊或包块。（3）胎囊周边以及包块內可见充足血流。（4）横切通过孕囊切面子宫肌层缺乏连续性。在具体诊断过程中应该与下面疾病进行分别开来。

与宫颈妊娠与孕囊滞留于此相鉴别，宫颈妊娠：（1）子宫体形态增大或不变，蜕膜明显增厚。（2）子宫膨胀变大，呈球状，与子宫体相连接，宫颈形态明显大于宫体。（3）宫颈管内可见异常胎囊，如胚胎已死，胎囊结构紊乱。（4）子宫内口关闭，疤痕妊娠位于疤痕处。与孕囊流产后滞留与疤痕处相区别：彩超可较好显示妊娠囊周围细胞血流。当出现疤痕妊娠时，胚盘生长在疤痕处，在包块內可以见到明显的低阻血流，而孕囊自然流产后滞留于此，包块內无丰富血流。这可以在彩超诊断时作为疤痕妊娠与宫颈妊娠的重要辨别依据。

2、超声诊断子宫动静脉瘘。

声像图见: 子宫大小形态正常，肌层回声不均，近内膜处肌层内可见囊状及扭曲管状无回声，另宫腔内见节育环影。彩色及脉冲多普勒检查证实为增宽的动脉及静脉血管。 彩色多普勒检查局部血流混叠呈五彩镶嵌血流信号，频谱多普勒呈双相、带搏动性混合频谱。 超声诊断:子宫动静脉瘘可能。子宫动脉造影:子宫动脉显著扩张，走行迂曲；造影剂聚积在病变处呈血管团，不经过毛细血管期，直接进入静脉期，静脉期后造影剂滞留。

3、超声诊断子宫圆韧带囊肿。

声像图：可见患者双腹部出现肿物，可明显显示肿物的长短大小，呈椭圆形或梭形，边界清晰、规则，均呈囊性肿物，囊壁不厚，囊壁上可见少许点状血流信号，髂外血管走行于肿物的外后方，卵巢位于肿物后方且与肿物有明显的界限。