剖宫产麻醉体位的注意事项，跟我一起了解一下。

剖宫产麻醉体位的注意事项，跟我一起了解一下。

蒋昆

彭州市人民医院麻醉科 四川成都 611930

现在越来越多的女性在生产过程中，选择剖宫产作为分娩方式，剖宫产在临床中还可以称为剖腹产，是妇产科中国最常见的手术之一，比起自然顺产时带来的的疼痛，剖宫产对于惧怕疼痛的人来说，可以说是一个最好的选择。既然说到手术，麻醉在手术过程中是需要同步进行的，在手术过程中，麻醉对于孕妇来讲是一个可怕的过程，在患者进行剖宫产时需要联合哪种麻醉下进行手术，麻醉体位的注意事项有哪些？今天和本文一同了解一下，剖宫产使用哪种种麻醉体位以及注意事项吧！

1. 什么是剖宫产？

剖宫产是通过手术切开产妇的腹部以及子宫，从而达到分娩出胎儿的目的。剖宫产可以避免一些胎位不正或者是其它的特殊情况，避免产妇在分娩过程中发生不安全因素，保证产妇和胎儿的健康以及安全。

二、剖宫产手术体位及麻醉方式有哪些？

在临床手术治疗过程中，麻醉的方式有很多种，而进行剖宫产时，麻醉的方式及体位也大不相同。

1. 硬膜外麻醉

在进行剖宫产手术之前，麻醉师要为产妇进行麻醉，剖宫产最常使用到的麻醉方式就是硬膜外麻醉，在临床中有一种通俗的叫法，也叫腰麻，阻滞了产妇的脊神经根，使产妇的下半身失去了知觉，从而可以进行安全、有效的手术。

产妇在进行麻醉时，麻醉医生会要求改变产妇的体位，保持合理的体位，有利于麻醉医生在进行进行穿刺时顺利的进行。产妇在麻醉床上平卧位，协助产妇翻身，变为侧卧位，两条腿为屈曲状，贴近肚皮，低头，让下颌尽量贴近患者胸部，双手抱住腿部，因为，产妇怀孕肚子太大，不方便抱住双腿，只能让患者双手尽量勾住腿部，摆好的体位患者呈虾米状，这样的状态，可以暴露整个脊柱，还能够完全打开脊柱各个椎体之间的间隙，这些间隙就是麻醉师进行麻醉的穿刺点，所以，患者的体位摆放的越正规，脊柱间隙打开的越好，麻醉师就会更容易找到穿刺部位，麻醉的成功率就会越高。硬膜外麻醉的优点是操作方法简单、患者肌肉松弛的好、止痛效果好，是目前在临床中剖宫产手术首选的麻醉方式。

2. 局部麻醉

局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉对产妇以及婴儿更安全，但是，患者肌肉放松度不好、止痛效果不完全，一般在患者有紧急情况下可以选择局部麻醉。患者保持平躺仰卧位，因为是局部麻醉，只需要露出手术部位，并且在手术过程中保持体位。

3. 全身麻醉

在进行剖腹产手术时，还可以使用全身麻醉方法,患者在麻醉过程中保持仰卧位，在临床中还称为全麻,全麻是将麻醉药通过呼吸吸入或者是静脉进到体内,使中枢神经受到抑制,导致产妇神志消失。在整个剖宫产手术过程中,产妇意识消失,没有疼痛感,并且不用担心以及害怕,醒来后手术已经结束。一般患者醒来后，因为全麻药物大部分已经被代谢,患者会很快感到疼痛。

在进行全麻时，将麻醉药物注入到静脉中,所以,麻醉药会通过血液循环到胎盘，进入胎儿体内,所以产妇麻醉的同时,胎儿也同样被麻醉了,虽然，在全麻中用药量少,还是会有少数新生儿在出生后，因为呼吸不通畅，进行气管插管。而且胎儿还存在缺氧的危险；在产妇方面来讲,在怀孕期间，由于孕妇体重增加产生肥胖、呼吸道黏膜水肿,相比较与其他人，会更容易出现气管插管困难。

产妇胃大多处于横位,容易出现呕吐,呕吐时，会增加呕吐物吸入肺部，引发吸入性肺炎。所以,不管是对产妇安全还是胎儿安全来说,全麻的危险性都很高，因此,在一般情况下,尽量不建议全身麻醉方法。

三、剖宫产麻醉体位的注意事项

1. 局部外麻醉注意事项

1. 在进行用药前应该询问患者有无对使用的麻醉药物过敏史，以此用药剂量不宜过大，要采用最低浓度的局部麻醉用药。

2. 在注射药物前要进行回抽，避免药物误入血管，如果局麻药误入血管引起中毒反应，要及时处理，避免引起呼吸循环衰竭。

3. 局部麻醉用药剂量一定要准确，要深至下层组织，逐层浸润，在进针的时候要缓慢进针，避免将枕头折断，出现不必要的麻烦。

4. 应该避免在用药穿刺时，引起局部神经的损伤。

5. 局部麻醉进行穿刺时容易形成血肿，因此在麻醉操作前应该询问患者有无出血病史，并且要看患者出凝血时间的检验单，出凝血时间是否有异常。

2. 硬膜外麻醉注意事项

（1）孕妇在进行剖官产前8个小时禁饮食,因为剖宫产是要进入腹腔的,如果不禁饮食有可能会造成肠内胀气,影响麻醉的效果,还可能会引起患者呕吐，造成误吸的危险。

（2）孕妇在进行剖宫产时，要注意配合麻醉医生进行麻醉，保持合适的体位，因为大多数进行剖宫产的患者，都是要选择硬膜外麻醉,需要孕妇摆好体位进行麻醉,由于孕妇怀孕，在麻醉时保持侧卧位屈膝体位会比较不舒服,需要患者进行一定程度的配合。

3.全身麻醉注意事项

应该进行常规胃排空操作，全麻手术前应该禁食12小时，禁水4小时，避免在手术期间发生胃内容物反流，出现呕吐或是误吸，由此导致吸入性肺炎或者是窒息。一般胃排空时间通常是4-6小时，然而，患者在应激状态下容易出现焦虑、创伤、疼痛等，胃排空的时间会明显延长。所以病人在进行全麻手术前应该禁食12小时，禁水4小时。急症的病人也要充分考虑胃排空时间问题，如果真的是在饱餐后，胃部排空时间不理想，还需要马上进行手术的病人，即便是选择区域阻滞或是椎管内麻醉，也有发生呕吐或者是误吸的危险，如果是选择全身麻醉，可以进行清醒气管内插管，当麻醉药物的代谢排出，麻醉浓度降低到一定程度后，病人恢复自主呼吸，意识逐渐清醒，可以将气管插管拔出，继续面罩吸氧，并且清除口腔分泌物，以免发生呕吐和误吸，减少手术的危险性。

对于不同的患者的身体状况，医生会选择不同的麻醉方式，综合考虑麻醉的有效性、安全性和手术后镇痛作用等进行总体选择，保障产妇以及胎儿的安全性。