分娩分为几个产程？

分娩分为几个产程？

马庆宁

成都大学附属医院妇产科 四川 成都 610000

分娩主要是指胎儿离开母亲子宫成为独立个体的这段时期与全过程。分娩全过程分为三个阶段，也称之为三个产程。即第一产程（宫口扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）、第三产程（胎盘娩出期）。

1 什么是第一产程

第一产程可将其称为宫颈扩张期：从间歇5~6分钟的规律宫缩开始，直至子宫颈口开全的阶段。一般而言，初产妇约需经过11~12小时，经产妇约需6~8小时。该产程主要表现为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂等^[1]。

（1）宫缩规律：规律宫缩是产程开始的标志。第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5~6分钟，持续20~30秒。随着产程进展，间歇期逐渐缩短至2-3分钟，持续时间逐渐增加至50-60秒，强度不断增加。当宫口开全时，宫缩持续时间可达1分钟以上，间歇仅1-2分钟。

（2）宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和阴道形成产道。

（3）胎头下降：一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。胎头能否顺利下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察内容。

（4）胎膜破裂：当羊膜腔压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多在宫口开全前破裂，羊水流出，形成胎膜破裂，简称破水

1.1 第一产程的观察与处理

（1）宫缩：临床上常用的观察子宫收缩方法有两种：手摸宫缩及仪器监测。手摸宫缩是助产士将手掌放于产妇的腹壁子宫体处，宫缩时可感到子宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。需要连续观察宫缩持续的时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录；仪器检测宫缩是用胎儿监护仪描记宫缩曲线，这种方法可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型，前者是临床上最常用的一种。

（2）宫口扩张和胎头下降：第一产程根据宫口扩张变化分为潜伏期和活跃期。潜伏期即从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至4-6cm。此期宫颈扩张速度缓慢，平均2~3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时^[2]，胎头在潜伏期下降不明显。活跃期：指从宫颈口扩张4-6cm（宫口扩张4cm是进入活跃期的最低标准）直至宫口全开。此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。胎头于活跃期下降明显，平均下降0.86cm/h。通过阴道检查可了解宫口扩以及胎头下降情况。

2 第二产程

第二产程也称为胎儿娩出期：从宫口开全（宫口扩张10cm）到胎儿娩出。初产妇约需1~2小时；经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者^[3]。第二产程的时间因人而异，此时仍需考虑到产妇的个人的配合度及用力技巧。主要临床表现如下：

（1）胎膜破裂：宫口全开后，胎膜多数已经自然破裂。如果宫口开全，胎膜尚未破裂，则会影响胎头下降，应行人工破膜。

（2）宫缩：宫口开全后，宫缩较前增强，每次持续1min或更长，间歇1~2min。

（3）排便感：胎头下降压迫盆底组织或直肠时，产妇有排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作。

（4）胎头拨露和着冠：宫缩时胎头露出，宫缩间隙期胎头回缩，称为胎头拨露。胎头露出后不回缩，称为着冠。

（5）胎儿娩出：随着产程进展，胎头娩出，接着胎儿躯干四肢娩出。

2.1 第二产程的观察与处理

（1）密切监测胎心：由于这个时候宫缩频而强，因此需密切监测胎儿有无急性缺氧。勤听胎心，每5~10分钟听一次，最好用胎儿监护仪持续胎心监护。如发现胎心减慢，应立即进行阴道检查，尽快结束分娩。

（2）指导产妇屏气用力：指导产妇适当运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如排便样向下屏气以增加腹压。于宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。宫缩时再继续屏气，以加速产程进展。

（3）准备接生：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。让产妇仰卧于产床上，并调整卧位成半坐卧姿，成30°~60°以使产妇感觉较舒适也较好用力^[4]。然后由产房助产士为产妇做会阴消毒及准备用物。

（4）接产：要领是让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，同时要注意保护好会阴。如果会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，助产士会建议做会阴切开术。

3 第三产程

第三产程为胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需15-30min，初产妇和经产妇所需时间都不会超过0.5h。胎儿娩出后，子宫突然变小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离。子宫继续收缩，增加剥离面积，使胎盘完全剥离而娩出。

3.1 第三产程的观察与处理

（1）新生儿处理：胎儿娩出后，将新生儿置于接生平台上，及时用新生儿吸痰管或吸耳球清理新生儿口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入导致新生儿窒息和新生儿肺炎；处理脐带，用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断，新生儿脐部用碘酒酒精消毒，最后包扎好脐带。新生儿Apgar评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项为0~2分。满分10分，大于8分属正常新生儿^[5]。

（2）检查胎盘胎膜，首先需检查胎盘大小、形状、重量及完整性，然后要注意胎盘有无钙化及是否有血管异常的情形。最后要测量脐带长度并检查脐带血管是否异常及胎膜是否完整等。

（3）检查软产道，胎盘娩出后，仔细检查阴道、会阴、宫颈等部位有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。

参考文献

[1]李华丽.全产程分娩镇痛在阴道分娩中的应用效果[J].河南医学研究,2021,30(1):75-77.

[2]黄慧.自由体位应用于产妇分娩中效果及对产程进展及分娩结局的影响[J].航空航天医学杂志,2020,31(3):374-375.

[3]零恒莉,饶倩羽,韦月婵.第二产程自由体位分娩的研究进展[J].当代护士（中旬刊）,2020,27(4):15-17.

[4]魏飞,刘桂馥.产程中镇痛分娩配合体位护理的临床分析[J].中国社区医师,2020,36(1):158-159.

[5]杨艳旭.助产士全程陪伴联合正性暗示对初产妇自然分娩总产程的影响[J].临床医药实践,2020,29(3):220-222.