沙美特罗替卡松粉吸入剂联合异丙托溴铵喷雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病疗效探讨

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合异丙托溴铵喷雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病疗效探讨

李勤丽 武定县人民医院 651600

【摘要】目的 对比沙美特罗替卡松粉吸入剂联合异丙托溴铵喷雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病疗效。方法 研究对象选择2019年11月-2020年9月期间收治的82例慢性阻塞性肺疾病患者，根据随机数表分组法将患者分为对照组（41例）和研究组（41例），其中给予对照组沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，研究组在此基础上联合异丙托溴铵喷雾剂治疗，对比分析两组治疗效果、炎症因子水平。结果 治疗3个月后，研究组的治疗效率为97.56%（40/41），高于对照组的85.37%（35/41）（P<0.05）；研究组的IL-8、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）。结论 沙美特罗替卡松粉与溴铵异丙托溴铵联合使用，对慢性阻塞性肺疾病临床效果显著，且有明显的抗炎作用。

【关键词】沙美特罗替卡松；异丙托溴铵喷雾剂；慢性阻塞性肺；炎症因子

当前，临床治疗慢性阻塞性肺疾病以缓解临床症状为主，沙美特罗替卡松粉吸入剂是由支气管扩张药、糖皮质激素组成，可有效减轻气道炎症反应，缓解呼吸道痉挛，但单一用药对控制病情的效果不理想，且停药后复发率高^[1]。异丙托溴铵喷雾剂为长效型抗胆碱类药物，具有起效快、药效维持时间长等优势。有研究报道^[2]，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合异丙托溴铵喷雾剂可明显改善呼吸系统疾病患者呼吸炎症反应。然而，国内外关于两者联合应用对于慢性阻塞性肺疾病炎症因子水平影响的报道较少。为此，本研究就沙美特罗替卡松粉吸入剂联合异丙托溴铵喷雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的相关疗效进行分析，报道如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

研究对象选择2019年11月-2020年9月期间收治的慢性阻塞性肺疾病患者82例，根据随机数表分组法将患者分为对照组（41例）和研究组（41例），研究患者均已知情且获得本院伦理委员会审核批准。对照组患者：男24例、女17例，年龄51-78岁，平均年龄（62.48±10.28）岁，病程2-15年，平均病程（8.34±3.52）年。研究组患者：男25例、女16例，年龄49-76岁，平均年龄（61.31±10.39）岁，病程2-16年，平均病程（7.67±3.32）年。两组各项资料水平的比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：经CT确诊为慢性阻塞性肺疾病者；肺功能分级为Ⅲ-Ⅳ级。排除标准：合并肺结核、肺栓塞、肺炎、支气管哮喘者；伴有肝硬化、慢性肾炎、肾功能衰竭等；处于妊娠期、哺乳期者；对研究药物有过敏反应；近期应用糖皮质激素药物治疗者。

1.2治疗方法

所有患者均接受常规的对症治疗，包括加强营养、止咳平喘化痰等。

给予对照组沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭，法国Glaxo Wellcome production，国药准字：H20150323，规格：50μg/100μg/揿）治疗，1揿/次，1次/d。

研究组在对照组的治疗基础上联合异丙托溴铵喷雾剂（爱全乐，德国Boehringer Ingelheim，国药准字H20130499，规格：20μg/揿）治疗，1-2揿/次，1次/d。

两组患者均持续3个月。

1.3观察指标

1. 比较分析两组临床效果，疗效评价：①显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床体征基本消失，第1秒用力呼气容积（FEV₁）提高＞70%、FEV₁占预计值百分比（FEV₁%）提高＞80%；②有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床体征得到缓解，FEV₁提高50-69%、FEV₁%提高60-79%；③无效：临床体征无明显改善，FEV₁提高＜50%、FEV₁%提高＜60%。治疗总有效率=显效率+有效率。

2. 比较分析两组炎症因子水平，分别于治疗前、治疗3个月后采集患者静脉血3ml，离心后，取上清液，保存待测；应用酶联免疫吸附检测法测定患者的白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4统计学分析

经SPSS22.0软件分析,计数资料用[例(%)]表示,采用X²检验,计数资料用（`x±s）表示，采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

   1. 治疗总有效率对比

治疗3个月后，研究组的治疗效率为97.56%（40/41），高于对照组的85.37%（35/41）（P<0.05），见表1。

表1 两组的治疗总有效率比较[n（%）]

1. 2. 炎症因子水平对比

治疗3个月后，研究组的IL-8、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（`x±s）

3. 讨论

目前，临床治疗的慢性阻塞性肺疾病的药物主要包括祛痰类、支气管舒张类（抗胆碱类、β肾上腺素受体激动剂）、糖皮质激素类等，以控制患者病情、减少急性发作，并缓解呼吸障碍为主要治疗原则^[3]。符瑜^[4]等研究证实，单一用药对控制慢性阻塞性肺疾病病情的效果不理想，且停药后存在复发的风险。本研究发现，与对照组相比，研究组的治疗效率更高（P<0.05）；结果表明，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合异丙托溴铵喷雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病疗效显著。沙美特罗替卡松粉吸入剂是由沙美特罗和氟替卡松组成的糖皮质激素与β肾上腺素受体激动剂的协同剂，其中沙美特罗可有效抑制肥大细胞递质释放，具有强效抗炎作用；氟替卡松则具有抑制炎性因子生成、活化炎症细胞的作用^[5]。异丙托溴铵喷雾剂为新型长效抗胆碱能药物，可有效抑制乙酰胆碱对气管平滑肌的收缩作用，并能够缓解气道阻，从而达到改善肺功能的作用。两者药物联合应用具有协同作用，可明显发挥药物疗效，缓解患者临床症状。本研究中，与对照组相比，研究组的IL-8、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）；结果表明，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合异丙托溴铵喷雾剂可以明显减轻慢性阻塞性肺疾病患者的炎症反应。IL-8因子可通过细胞趋化作用产生炎症反应调节作用，可直接参与呼吸系统疾病发生与发展过程；TNF-α为促炎细胞因子，当机体感染、损伤后表达水平呈上升趋势。沙美特罗替卡松粉吸入剂、异丙托溴铵喷雾剂均具有强效抑制炎性细胞活化以及抑制炎性因子生成的作用，且两者均为吸入治疗，患者经口鼻吸入后，药物经口鼻直达肺部病灶，可有效达到减轻炎症反应的目的。

综上所述，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合异丙托溴铵喷雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病疗效显著。

【参考文献】

1. 张健,马云天,王晶,等.金匮肾气丸联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究[J].现代药物与临床,2020,35(03):455-459.

2. 李晓苏,唐学义.沙美特罗替卡松粉联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果[J]. 药物评价研究,2020,43(02):308-312.

3. 史东明,赵德军,王霞,等.噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病患者炎性因子水平的影响[J].中国临床药学杂志,2020,29(06):410-414.

4. 符瑜,吴少敏,曾昭凡.噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者肺功能和睡眠质量及心率变异性的影响[J].中国医药,2019,14(09):1331-1335.

5. 刘锦娟,汪劲松,张倩倩.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对老年慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(07):108-112.