慢性精神分裂症患者临床如何合理用药

慢性精神分裂症患者临床如何合理用药

黄纯玉

富顺县人民医院 四川自贡 64320

在疾病的治疗中，适当的药物治疗可以达到理想的治疗效果，慢性精神分裂症患者通常用药物治疗，药物种类很多，用量差别很大，效果也不好，长期使用经典药物的情况下，效果和剂量之间没有相关性。因此，为慢性精神分裂症患者提供合理的药物治疗是临床的关注点。

一、精神分裂症的表现

1、感、知觉障碍

精神分裂症可出现多种感觉知觉障碍，最突出的感觉知觉障碍是幻觉，包括听觉幻觉、视觉、嗅觉、味觉幻觉等，而听觉幻觉是最常见的。

2、思维障碍

思维障碍是精神分裂症的核心症状，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。所谓思维方式障碍，主要是指思维联想过程障碍，包括思维联想活动的过程(量、速度、形式)、思维联想的连贯性、逻辑性等方面的障碍。

妄想是最常见和最重要的思维内容障碍。最常出现的妄想有被害妄想、关系妄想、影响妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血统妄想等。

据估计，存在被害妄想的精神分裂症患者高达80%，被害妄想症表现为被监视、被疏远、被投药、被杀害等幻想，患者在妄想的影响下，会采取防御性或攻击性的行动，除此之外，被动体验在部分患者中变得明显，会影响患者的思考、感情和行动。

3、情感障碍

情绪冷漠和情绪反应不协调是精神分裂症患者最常见的情绪症状，除此之外，不协调的兴奋、烦躁、抑郁和焦虑等情绪症状也很常见。

4、意志和行为障碍

多数患者的意志减退或缺乏，表现为活动减少、孤立、被动行动、缺乏应有的积极性和主动性等，有的患者对工作和学习的兴趣减退，对未来的发展不感兴趣，对未来没有明确的计划，即使有计划，也很少执行。

5、认知功能障碍

在精神分裂症中，认知障碍的发生率很高，大约85%的人有认知功能障碍，信息处理、选择性注意、工作记忆、短时间记忆、学习、执行性等认知障碍。

认知障碍症状与其他精神病症状有一定的相关性。例如，具有明显思维形式障碍的患者的认知缺陷症状更为明显，有明显的阴性症状的患者，认知障碍的症状更明显，这可能与阳性症状的发生有关。认知障碍可能发生在精神病症状明确之前(如前驱期)，随着精神症状的发展，它会急剧下降，随着发展时间的延长，会逐渐衰退，慢性精神分裂症的认知障碍比早期精神分裂症更严重。

二、精神分裂症用药原则及合理用药

1、 急性期，抗精神病药物是治疗的第一选择。这一时期发病急，症状呈阳性，以药物缓解为主。疗程为四到六周。药物选择原则：考虑疗效、安全性、长期治疗依从性及疗效、价格（剂量-价格）比等。

2、恢复期（巩固期）：为防止已减轻的症状复发，继续使用原药物和原剂量治疗3-6个月。

3、维持期：预防疾病复发，帮助患者重返社会。可减少剂量，疗程3-5年。现附呈维持该方案的建议。

1. 急性症状控制后，维持治疗至少一年

2. 减量方法：每六周减少10%，直到找到最低有效维持量。通常为有效剂量的1/3-1/2。

3. 首次发病用药，需服用2年,如果没有复发的迹象，可逐渐减少药量，进入观察期考验。

4. 如果有精神分裂症复发史的患者建议进行长期维持治疗，一般病情稳定3 ~ 5年，可考虑减少用药。

精神分裂症并不可怕，最重要的是合理定期使用药物，这样在整个疗程的治疗上就不需要有别的担心。在药物选择上，有必要在不改变处方的情况下进行有效的治疗。适当剂量治疗的最短有效时间为4～6周。如果无效，可以更换药物，应遵循个体化用药原则，口服从少量开始，慢慢加量，不要过分追求最低有效量(效果最大，副作用最小)，控制症状。

三、精神分裂的有效治疗

1、精神分裂症首选是药物控制

病情确诊后需要对症治疗，不可盲目相信网上的特效药，要根据病情在医生的指导下合理用药，服药后病情一旦缓解，根据医生的指导，不能立即停药，否则容易导致反复发病。

2、心理干预也是常用的精神分裂治疗手段

医生根据患者个人的临床情况、应对能力和个人意愿，采用支持性心理治疗技术，对患者进行心理干预，以减少复发，减轻社会压力，改善社会和职业功能。

3、家人的帮助及支持

家庭干预的指导原则是家庭成员应尽可能地参与到患者的心理治疗中。通过对患者教育、指导以及大力支持，从而使患者更好的痊愈。

五、预防精神分裂症

1、开展遗传咨询

精神疾病具有遗传性，男女双方都应该知道。因此，对于已经到了结婚生子年龄的精神分裂症患者来说，在症状消失之前，应建议避免结婚和生育，特别是当双方都患有精神分裂症时，更有必要防止这种情况的发生。

2、开展社区精神卫生宣传

宣传是加深了解的好机会，早发现早治疗，精神分裂症的发病与周围环境中的不良精神刺激有一定的关系，因此，建立一个友好的人道主义环境是非常重要的。

精神分裂症是临床上常见的疾病，医疗资源所占的比重很大，为了提高临床用药的合理性，提高临床疗效，节约医疗资源，应根据临床实际情况选择合理用药，以降低治疗风险，提高患者的治疗效果和生活质量。通过以上有关精神分裂症应该如何合理用药，各种药物的特点，相信大家对精神分裂症相关药物的治疗有了一定的了解。请听从医生的建议，按照治疗方案服药。不要因为感觉良好或药物不良反应而停止服药。