加减血府逐瘀汤治疗支架植入术后心绞痛的临床研究

李远冠 雷舒雁 张焱

北京市门头沟区中医医院 北京 102300

【摘要】目的：研究支架植入术后心绞痛患者采用加减血府逐瘀汤治疗的临床效果。方法：将79例支架植入术后心绞痛患者作为研究对象随机分为对照组39例，研究组40例，对照组采用美托洛尔、氯吡格雷、阿司匹林、硝酸甘油常规药物治疗，研究组织基于西药治疗的基础之上采用血府逐瘀汤加味治疗。结果：治疗6个月后，研究组患者的康复有效率为85.0%显著高于对照组71.8%，研究组患者的心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均显著低于对照组，差异显著P<0.05。研究组患者的血浆D-二聚体Hs-CRP水平显著低于对照组，差异显著P<0.05。结论：加减血府逐瘀汤在常规西药治疗的基础之上辅助治疗支架植入术后心绞痛患者具有显著的疗效，可推广应用。

【关键词】血府逐瘀汤；心绞痛；支架植入术后；

对于冠状动脉狭窄的患者采用介入疗法，通过金属支架植入对狭窄部位进行扩张，可有效提高患者狭窄部位血管的再通率，维持患者的冠状动脉血流通畅。但是在植入支架以后患者后期仍然会呈现出再狭窄的风险。对支架植入术后心绞痛的患者采用中药辅助治疗，以活血化瘀、行气止痛为治疗原则，可以有效降低支架植入术后患者心绞痛发作的频率和严重程度，提高患者的生活质量。本项研究主要探索加减血府逐瘀汤在治疗支架植入术后心绞痛患者的临床效果，为临床心脏支架术后患者康复的中医治疗提供科学依据。

1资料与方法

1.1基础资料

所有研究对象均获得医院伦理委员会批准，均是2018年12月-2020年4月经外院行冠状动脉支架植入术后因心绞痛我院门诊就诊的患者，研究样本共79例。按照随机数字法分为对照组39例研究组40例。年龄区间为29-75岁，平均年龄为（48.9±5.3）岁。男性患者32例女性患者47例。随机分组后2组患者的基线资料，包括年龄、性别、病程、支架植入数量，没有显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者在接受治疗期间均采用阿斯匹林口服治疗，所用阿司匹林药物为拜耳医药保健有限公司生产，产品全名为阿司匹林肠溶片，国药准字J20130078，服药时每日1次每次100mg。硫酸氢氯吡格雷片（泰嘉）口服，全称硫酸氢氯吡格雷片，为乐普药业股份有限公司生产，国药准字H20123116，每日1次，每次75mg口服用药。琥珀酸美托洛尔缓释片，由阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20100098，该药物为口服药物每日1次，每次1片，每片47.5mg。在早晨服用。最后，指导患者服用硝酸甘油，由北京益民药业有限公司生产，国药准字H11021022，药品规格为0.5mg×15片每瓶，该药物服用时为每次1片舌下含服，每日用量最多不超过3片。

研究组则在上述西药治疗的基础之上采用加减血府逐瘀汤进行治疗。血府逐瘀汤药方有桃仁10g、当归10g、生地10g、红花10g、川牛膝10g、枳壳6g、甘草6g组成，同时结合患者临床症状随证加减，如兼痰浊重者则加瓜萎、半夏，如兼气滞者则加入延胡索、香附，如兼气虚者则加入黄芪、人参，如兼阴虚者则加入麦冬、五味子、西洋参。如兼阳虚者则加入肉桂与干姜。按上述药物随症加减，院内机械代煎，每日1剂早晚各分服250mL治疗。

1.3疗效评定

对2组患者按照《中药新药临床研究指导原则》进行患者的康复效果评价，监测患者心电图恢复正常，疼痛消失，硝酸甘油用量减少了80%以上未治疗显效，若患者心电图监测结果恢复明显临床症状改善明显：硝酸甘油用量减少了80%-60%。则为治疗有效，若未达到上述结果，治疗无效。统计2组患者的心绞痛发生频率，心绞痛持续时间。同时检测2组患者的水平血浆D-二聚体水平和Hs -crp水平。

1.4数据统计

本研究采用SPASS24.0统计软件进行数据分析，计量资料采用(`x±S)表示，t检验，计数材料[n（%）]表示，X²检验，，若P<0.05则数据比较有显著差异。

2结果

2.1治疗有效率

研究组患者的康复有效率为85.0%显著高于对照组71.8%，差异显著P<0.05，数据统计结果见下表1所示：

表1 两组患者治疗有效率数据统计

2.2心绞痛、血浆D-二聚体以及Hs-CRP改善情况

治疗后研究组患者的心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、D-二聚体水平以及Hs-CRP水平显著低于对照组，差异显著P<0.05，详细数据统计结果见下表2所示：

表2 两组患者心绞痛、D-二聚体以及Hs-CRP水平数据统计

3讨论

对于冠心病患者在急性冠脉综合征发作的时候采取介入治疗是最有效的方法，而且随着医学技术的进步，介入疗法越来越广泛应用，然而在介入治疗之后仍然需要采取相应的药物预防患者再次出现冠脉狭窄及闭塞，同时也需要应用改善症状类药物减轻患者支架植入术后心绞痛的发作。临床当中仍然存在一部分冠心病支架植入术后患者已经应用了多种类足量药物后仍存在心绞痛反复发作的现象。中医药在改善冠心病心绞痛患者的临床症状方面有着良好的效果。通过中药活血化瘀，与西药进行有效结合则能够有效缓解患者的心绞痛症状，取得更良好的临床疗效。

冠心病心绞痛属于中医“胸痹”的范畴，其发病的主要原因在于气滞血瘀、气阴两虚、痰浊凝滞导致血脉闭阻不痛，不通则痛，使患者出现“胸痹”症状。因此在中医临床当中，常常需要行气活血、化瘀止痛，改善患者的淤血状态，防治淤血阻滞脉络，改善经络当中气血的运行情况，而达到使阻滞之脉络恢复通畅，而胸痛可止。

血府逐瘀汤由清代名医王清任所发明，主要以红花、桃仁为活血、化瘀的君药，再加入赤芍、川芎以行血去滞，牛膝活血下行，当归、生地清热养血活血，桔梗、枳壳宽胸行气，柴胡解郁，兼升清阳。诸药合用，起到理气活血的作用。现代研究表明，方中所用桃仁、川芎、赤芍都能够有效改善患者微循环功能，降低血液粘度，解除细胞聚集的作用。同时当归、柴胡，对抑制动脉粥样硬化形成也有一定的作用。按上述药方，再结合患者临床症状辨证施治，可以充分达到抗血液凝聚、扩张冠状动脉、改善心肌缺血、缓解心肌疼痛等相关疗效，取得良好的治疗效果。

刘永梅以2014年-2016年所收治的88例冠心病心绞痛合并便秘患者作为研究对象，采用平行对照的研究方法观察血瘀主虚汤加味治疗的临床效果，其结果显示加用血府逐瘀汤的研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，同时研究组患者的便秘症状改善情况也显著优于对照组，充分表明了血府逐瘀汤在治疗冠心病心绞痛患者的临床效果。本项研究结果与上述研究理论具有一致性，充分表明血府逐瘀汤在治疗支架植入术后心绞痛患者的效果显著，可临床推广应用。

参考文献：

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