【康复治疗】肩胛骨训练!!

【康复治疗】肩胛骨训练 !!

胡昆

天全县中医医院 四川 雅安 625500

肩胛骨又称为胛骨、琵琶骨，呈倒置三角形扁骨，位于胸廓后方，具有支撑保护脏器、辅助上肢运动的作用，是肩关节的重要组成部分。临床发现，患者在日常生活中容易发生肩胛骨疼痛、肩胛骨骨折等情况，导致患者上肢功能明显损伤，生活质量下降，分析其原因多与患者年龄、肌肉炎症、高能量冲击有关，需尽早就医，改善患者病情发现。

对于肩胛骨损伤患者，常伴随有慢性肩部疼痛、活动受限、肌肉痉挛等症状，其中肩部疼痛多表现为昼轻夜重，直接影响患者夜间睡眠质量，影响患者的正常生活，同时在肩部活动时，伴随有撕裂样剧痛，在气温降低时，伴随有局部刺痛症状。活动受限是指患者在上肢行外展、上举、内外旋动作时，肩关节活动受限情况明显，严重者无法进行穿衣、洗漱、饮食等行为，生活自理质量明显下降，同时，在按压肩关节能感受到明显疼痛。肌肉痉挛是指患者肩关节周围肌肉发生痉挛症状，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等症状，导致活动受限情况明显，但无明显疼痛情况。因此，肩胛骨损伤患者临床需及时给予治疗干预，同时待患者病情稳定后，需为患者提供针对性肩胛骨训练，以促使患者肩关节功能恢复，提高其预后质量。

在患者进行肩关节训练活动前，需先进行系统性的热身活动，能够提高肌肉温度，加快血液循环，避免患者在运动中出现肌肉撕裂情况，影响训练效果。在热身训练中，常采用墙壁滑动、肩袖肌群预热以及古巴推举训练，其中墙壁滑动训练中，患者将肩背部完全贴合墙壁，保证上背部贴紧墙面，缓慢张开双臂，掌心向前，让自己的整个手臂紧贴墙面，若患者肩关节或肩胛骨疼痛情况明显，可适当贴近墙面，顺着墙壁由上到下滑动，能够起到激活菱形肌、斜方肌等肌群，提高肩胛骨稳性和灵活性。肩袖肌群预热主要是指肩关节外旋能力训练，采用弹力带或哑铃进行训练（重量较轻），适当拉开弹力带或垂直提起哑铃，在患者耐受能力下进行内收位和外展位的外旋运动，起到肩袖肌群的热身效果，若患者训练期间出现任何不适症状，需及时停止训练，避免影响患者肩功能。

肩胛骨训练主要是对肩胛肌肉进行训练，包括斜方肌、菱形肌、前锯肌、胸小肌、肩胛提肌：

斜方肌是肩胛骨周围的重要肌肉，其上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨，全肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢。在训练中主要采用耸肩训练：需指导患者两脚分开，双手握着适当重量的哑铃，形成抗力，将两肩分别向两耳方向移动，肩抬到最高处时，做顶峰收缩，稍停一会儿。然后，两肩缓慢下放，放到最低点时，感觉到双肩充分向下伸展，从而促使肌肉收缩，起到肌肉锻炼效果。

菱形肌可采用坐姿划船训练方法，患者坐在凳上，两腿前伸并适当屈膝，脚掌抵住前方踏板，两臂自然伸直，肩关节放松，上体前屈。保持背部肌群收缩用力，使两臂屈肘贴身向胸腹部拉引，肩胛骨向脊柱靠拢，紧收背部肌肉，停留1-2s，沿原路线返回，充分伸展背部肌肉，起到肌肉收缩训练的效果。

前锯肌可采用伏地起身的训练方法，指导患者双手和双脚置于地面，将身体完全支撑起来，并将手往地面方向贴，促使前锯肌和肩胛骨做前突运动。若患者年龄较大或机体训练耐受力较弱，可采用跪姿训练方法，减少训练强度，避免发生意外情况。

胸小肌能够起到肩胛骨固定、胸部支撑的作用，在患者日常呼吸中均有明显作用，训练时主要采用胸小肌拉伸训练。患者取站立位，靠墙站立，右侧靠近墙壁，向后上方伸出你的右侧手臂，手掌放于墙上，呈45度角。向左转动你的身体，使胸骨远离墙壁，在耐受情况下，保持转动角度30s，左右两侧方法相同，能够起到胸小肌拉伸、放松的效果。

肩胛提肌在上肢活动、头颈部运动中均有明显作用，训练时常以牵拉伸展方式进行活动，患者取站立位，将左手抬起向后摸肩胛骨，另一只手辅助头部向倾斜斜面旋转，直至肩胛提肌感觉到明显的牵拉感，再更换训练侧，起到肩胛提肌松解的效果。