高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的临床效果及安全性研究

高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的临床效果及安全性研究

任士霞 刘玉 李同民 李真真 黄风雷

聊城市东昌府区妇幼保健院 山东 聊城 252000

摘要:目的：对比研究高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的临床效果及安全性。方法：随机抽选本院接诊子宫腺肌病患者共94例，就不同治疗方案临床效果及安全性设置临床对比研究，研究时间设置为2018年2月-2020年12月。依据治疗方案差异分组，对照组（n=47）进行药物治疗，观察组（n=47）进行高强度聚焦超声消融治疗，比较患者治疗有效性、安全性差异。结果：治疗3月后观察组子宫腺肌病病灶、子宫体积均低于对照组，观察组治疗有效率高于对照组，P<0.05；治疗不良反应总发生率观察组与对照组间无差异，P>0.05。结论：高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病效果显著，且安全性好，为广大子宫腺肌病患者提供了新选择。

关键词：高强度聚焦超声消融；子宫腺肌病；临床效果；治疗安全性

子宫腺肌病是临床常见妇科疾病类型，子宫内膜腺体侵入子宫肌层为其主要病理特征，剖宫产、人流操作等均是此疾病临床发病主要诱因，发病后受子宫内膜腺体自然周期的影响，子宫肌层逐渐发生病理性改变，继而诱发相关临床症状。30岁-50岁经产妇为主要高发人群。近年来，受性生活、生育观念变化影响，此疾病在年轻未婚育女性中的临床发病率逐年升高，且该类患者多合并子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症等疾病，加剧了生殖系统健康损伤，应及时接受治疗^[1]。因此，为广大子宫腺肌病患者提供安全有效的治疗措施成为众望之在，故特设本次研究，对比高强度聚焦超声消融治疗及药物治疗子宫腺肌病的临床效果及安全性，旨在为广大子宫腺肌病患者提供最优治疗方案。研究详情如下：

1研究对象与方法

1.1研究对象

随机抽选本院接诊子宫腺肌病患者共94例，就不同治疗方案临床效果及安全性设置临床对比研究，研究时间设置为2018年2月-2020年12月。依据治疗方案差异分组，对照组（n=47）进行药物治疗，观察组（n=47）进行高强度聚焦超声消融治疗。

对照组，年龄最大者52岁，年龄最小者26岁，平均年龄（39.05±3.29）岁，病程（9.25±3.54）个月，合并子宫肌瘤者19例；观察组，年龄最大者52岁，年龄最小者25岁，平均年龄（38.52±3.31）岁，病程（9.42±3.61）个月，合并子宫肌瘤者18例。患者基线资料组间对比结果无统计学差异，P>0.05，研究结果可比。

纳入标准：经分析患者病史、专科检查、影像学检查后临床确诊子宫腺肌病；没有肿瘤手术和相关药物治疗史；均在确认治疗方案、明确生育意愿后确认参与本研究。排除标准：可疑恶性；患有其他全身性疾病；不能耐受药物或高强度聚焦超声消融治疗者。

1.2方法

药物治疗：对照组患者均于经期末日（月经周期第3-7日）宫腔内置放LNG-IUS（左诀诺孕酮宫内释放系统）。具体措施如下：（1）治疗情况：患者取膀胱截石位于操作台上，常规消毒外阴、阴道，铺巾，超声引导下宫腔内置放LNG-IUS 1枚。（2）治疗后注意事项：常规口服抗炎药物3日，禁欲及盆浴半个月。（3）定期复查：治疗后1周随访，了解治疗后不良反应情况；治疗后1个月复查盆腔超声，了解LNG-IUS位置；治疗后3个月复查盆腔超声，了解子宫腺肌病病灶及子宫体积变化。

高强度聚焦超声消融治疗：观察组患者均于月经干净3日后实施该治疗。具体措施如下：（1）治疗前准备：治疗前肠道准备3天，治疗前1日禁食、导泻，治疗前当日晨清洁灌肠，备皮、脱脂脱气，留置尿管。（2）治疗情况：患者取俯卧位，镇静镇痛条件下，利用超声造影了解病灶血供情况，再静滴缩宫素减少病灶血供，并应用昂丹司琼、吲哚美辛栓辅助缓解患者不适，充分补液。先治疗声通道深面、足侧病灶，再向浅面、头侧移动，由深及浅依次治疗，优先治疗患者耐受情况好的层面。起始功率为400W，辐照时间为1s，停止时间为3s，治疗功率与强度根据患者治疗反应进行个性化调整。根据超声监测情况，调整治疗焦点、强度等，判断停止时间。欲停止治疗前，停缩宫素10min再次行超声造影，查看无血流灌注区范围，判断治疗效果，必要时补点治疗，直至达到满意消融效果或最高辐照剂量后结束治疗。（3）治疗后护理：应用地塞米松及甘露醇1天，治疗后1天常规复查盆腔增强MRI协助判断消融效果。（4）定期随访：治疗后1周随访，了解治疗后不良反应情况；治疗后1个月复查盆腔超声，了解子宫腺肌病病灶血供情况；治疗后3个月复查盆腔超声，了解子宫腺肌病病灶及子宫体积变化。

1.3观察指标

（1）比较治疗前及治疗3个月后子宫腺肌病病灶及子宫体积变化情况，以及两种治疗方案的治疗有效率。疗效判定指标：①显效：子宫腺肌病病灶体积缩小50%以上，子宫体积缩小30%以上；②有效：子宫腺肌病病灶体积缩小20%-50%，子宫体积缩小10%-30%；③无效：子宫腺肌病病灶、子宫体积缩小未达上述指标者。其中，显效、有效均为治疗有效。

（2）比较患者治疗后1周不良反应总发生率情况。

1.4统计学方法

数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，比较指标数据组间差异性，结果P<0.05时，差异显著，具统计学意义。

2结果

2.1子宫腺肌病病灶、子宫体积及治疗有效率间对比

就诊当日子宫腺肌病病灶、子宫体积组间对比结果无统计学差异，P>0.05；治疗3月后观察组子宫腺肌病病灶、子宫体积均低于对照组，观察组治疗有效率高于对照组，P<0.05。见表1、表2。

表1子宫腺肌病灶、子宫体积对比

表2治疗有效率对比（n，%）

2.2治疗总不良反应率对比

两组治疗不良反应总发生率组间对比结果无统计学差异，P>0.05。见表3。

表3治疗总不良反应率对比（n，%）

3讨论

受子宫腺肌病发病机制特殊性影响，患者病情进展中多伴有子宫肌瘤等病变，且在病程进展期间由于子宫内膜腺体对子宫肌层侵入差异性，病灶分布呈局限性或弥漫性。发病后，受子宫内膜周期性增生、脱落等影响，患者可出现经量异常、痛经等症状，加剧生殖系统健康损伤。而对于部分未婚育患者而言，子宫腺肌病对受精卵的着床具有影响，可导致习惯性流产、不孕等情况的发生，故及时有效治疗对于患者生育功能的实现、维护具有积极意义^[4-5]。

研究所得结果指出：就诊当日子宫腺肌病病灶、子宫体积组间对比结果无统计学差异，P>0.05；治疗3月后观察组子宫腺肌病病灶、子宫体积均低于对照组，观察组治疗有效率高于对照组，P<0.05；两组治疗不良反应总发生率组间对比结果无统计学差异，P>0.05。分析：药物治疗是子宫腺肌病患者较常用的一种临床治疗方式，宫腔内局部用药不但能减少药物毒副作用，还能起到抑制卵巢功能、促进子宫内膜萎缩效果，从而实现对其症状的控制，但药物作用时间具有明显的局限性，停药后症状可复发，疗效有限。高强度聚焦超声消融技术，则是通过超声能量转化、聚焦作用，实现对病灶原位杀死，使之发生凝固性坏死，坏死的组织逐渐被吸收或纤维化，以减缓疾病的进程，临床症状也得以缓解，甚至可以消失，从而实现了有效治疗；但子宫腺肌病患者正常子宫肌层仍有罹患该疾病可能，若后续未规范治疗，短时间内即有复发可能，故高强度聚焦超声消融治疗后若及时进行后续药物治疗，则有望有效控制该疾病的进展、复发。

综上所述，高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病效果显著，且安全性好，为广大子宫腺肌病患者提供了新选择，尤其对于有生育要求者，并有望联合药物治疗有效控制子宫腺肌病的进展、预防复发。

参考文献：

[1]俞文玲,唐愿映,班清媚, 等.高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的临床疗效观察[J].临床医学工程,2020,27(7):845-846.

[2]贾玉.高强度聚焦超声消融联合孕三烯酮治疗子宫腺肌病的效果观察[J].中国民康医学,2020,32(5):54-56.

[3]唐波.对有生育要求的子宫腺肌病患者进行高强度聚焦超声消融治疗的效果评价[J].当代医药论丛,2019,17(19):76-77.

[4]谢元媚.高强度聚焦超声消融应用于子宫腺肌病合并子宫肌瘤治疗中的近期疗效与安全性观察[J].系统医学,2019,4(2):96-98.

[5]徐琳瑛,于丽霞.曲普瑞林联合高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2019,27(4):473-475.