对主动脉夹层患者进行院内抢救与护理的效果观察研究

对主动脉夹层患者进行院内抢救与护理的效果观察研究

徐燕

常州市中医医院，江苏，常州， 213000

摘要：目的 针对临床主动脉夹层患者进行院内抢救和护理的效果进行了探究。方法 结合我院自2019年10月至2020年10月期间接诊的54例主动脉夹层患者临床资料进行回顾性分析，通过进行积极有效的院内抢救和护理干预，针对两组患者的临床治疗效果进行统计。结果 治疗及护理结束后，在54组患者中有42例痊愈出院，剩余12例患者中有8例经保守治疗后痊愈出院，4例因抢救无效死亡。结论 主动脉夹层这一疾病具有着较高的死亡率，在临床治疗上需结合患者病情做好积极的院内抢救和护理干预，严密观察患者病情发展，及时调整护理策略，以此方能更好的提升抢救成功率。

关键词：主动脉夹层；院内抢救；护理干预；死亡率

主动脉夹层（AD）是一种由多种因素综合影响所导致的主动脉内膜局部撕裂的急症，在强有力的血液持续冲击下，内膜撕裂会继发拓展和剥离，并在动脉内部形成真假两腔引发机体出现撕裂样的疼痛症状，一旦抢救不及时将可能直接诱发主动脉破裂，造成患者死亡。因此，对于主动脉夹层患者而言，积极有效的抢救和护理就显得尤为关键。基于此，为更好的掌握主动脉夹层患者的院内抢救及护理干预策略，本文特结合我院近1年内接诊的54例动脉夹层患者进行了实证分析，现将具体研究工作报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

从我院自2019年10月至2020年10月期间接诊的54例动脉夹层患者，利用回顾性分析发针对院内急救及护理干预所达成的效果进行了分析。入组54例患者中，男性25例，女性29例，年龄44~76岁之间，平均年龄为（62.72±6.28）岁，其中28例为原发性高血压、26例为继发性高血压。收缩压为155~227mmHg，平均值为203mmHg，舒张压为98~166mmHg，平均值为126mmHg.临床反应，44例表现为突发性胸部剧烈疼痛，4例表现为休克，6例为动脉破裂。

1. 2. 处理方法

      1. 抢救方法

待患者进入抢救室之后，护理人员随机指导患者采取平卧位，并对其给予5~6L/min的吸氧护理，同步建立静脉通道，抽取静脉血进行血常规检查。另外，对患者进行主动脉增强CTA检查，做好抢救药物及止痛药物准备。患者存在呼吸急促、烦躁不安、大量排汗的，及时给予10ml安定静脉注射；对疼痛剧烈的患者，使用75~100mg哌替啶静脉注射；对血压值较高的患者，给予硝普纳静脉注射，在注射过程中，需使用避光材料将输液针管进行包裹，避免药物遇光分解，将患者收缩压和舒张压分别维持到100~200mmHg和70~80mmHg之间，同期使用倍他乐克维持患者心理于60~80次/min。待患者病情稳定之后随即进行复查，并结合具体的结果进行针对性治疗。

1. 1. 2. 护理干预

1. 做好患者各项生命体征的监测及护理

1. 及时降低机体血压以及左心室收缩力及心率，以缓解血流对动脉壁的冲击，防止夹层剥离和继发拓展的发生。第二，心率过快将直接加大心肌耗氧和加重冠状动脉缺血和心肌受损问题，不利于患者病情的恢复，对此护理期间应给予科学控制，减低机体左心室的收缩率，病将动脉压将降低至足以位置机体脑、肾脏和心脏灌流的最低限度。在护理过程中加强对患者心率的监护，密切结合患者心率情况进行药物剂量调整.在本次研究中，出现6例患者频发性室性早搏，后经对卡因治疗症状缓解。

2. 疼痛观察及护理

疼痛是主动脉夹层的主要临床症状，疼痛部位一般多发于胸部和腹部，胸痛患者可扩展至两肩胛间区并沿着夹层方向蔓延至头颈部，腹部疼痛者可延至双下肢。患者在疼痛期间往往难以忍受，当血压下降后疼痛可显著缓解。对此，在护理过程中护理人员应密切关注患者的疼痛部位及病情发展变化，针对患者的血压、心率以及血氧饱和度给予持续性不间断监测，给予患者低流量持续性吸氧，以此防范低氧血症的发生。

3. 做好医师配合完成各项辅助检查

对疑似主动脉夹层的患者需尽快确诊，以便于赢得更多的抢救时间挽救患者生命。因此在护理实践中护理人员应积极协助医师做好各项辅助检查，如核磁共振、CT、彩超等，对患者及家属讲解各项检查的必要性，以便得到患者及家属的而配合。检查过程中护理人员全程陪同，并随身携带便携式多功能监护仪、急救用品等，以缓解患者紧张情绪，并能够在病情变化时第一时间组织开展抢救工作。对患者生命体征每间隔10min进行一次测量，发现异常及时处理。此外，在此期间还要做好和相关检查科室的沟通联系，以取得配合，缩短病人的检查等候时间。

4. 做好患者心理疏导

对于主动脉夹层患者而言，由于剧烈的身体疼痛及濒死感常常会导致患者处于一种严重焦虑、惊恐的情绪状态中，再加之对各类监护仪器和监护环境的陌生感，也将增加其对于自身预后的担忧。这种不良情绪对于患者的血压及心率稳定是极为不利的。对此，护理期间需做好患者的心理护理工作，注重和患者的交流，了解患者心理动态，给予患者更多的关心和照护，采用激励式心理护理进行心理疏导，讲解以往成功治疗病例，缓解患者紧张情绪，使其能够积极配合各项治疗及护理工作。

5. 强化各项基础护理

在护理期间，待患者血压、情绪等各项指标稳定后，对患者进行专业的健康宣教工作，就相关疾病病例知识如发病原因、治疗及护理方法、预后效果、注意事项等相关知识对患者进行详细介绍，以加深患者病理认知，提升其治疗的配合度和依从性。同时告知患者注意卧床休息，使其明白卧床静养可有效的降低心脏的耗氧量，帮助患者安全度过急性主动脉夹层的不稳定期。加强监护，保证病室的安静，避免外界一切可能性因素和刺激诱发患者出现血压增高等问题。在饮食方面，指导患者清淡饮食，待病情稳定之后，逐步改为无刺激和低胆固醇饮食。维持大便的通畅性，可结合患者病情实际给予缓泻剂，避免排便困难而诱发心理增快和血压升高等问题，防范动脉瘤破裂的发生。

2 结果

经及时的抢救和科学的护理干预，在此次入组的54例患者中，有42例痊愈出院，剩余12例患者中有8例经保守治疗后痊愈出院，4例因抢救无效死亡，死亡率为7.41%。

3 讨论

主动脉夹层（AD）在临床上属于一种十分严重且较为少见的心血管疾病，其主要特点就是发病骤急且病情发展较快，如果患者在发病期间一旦得不到及时的紧急救治将很容易由于病情快速而化而造成死亡。因此，尽快的完成早期诊断并给予及时的紧急抢救和护理干预也就成为了挽救患者生命的关键要素。

参考文献

[1] 许秀艳.急性主动脉夹层长途安全转运的护理探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):352-353.

[2] 郭豪君.对主动脉夹层患者进行院内抢救与护理的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(30):20+27.

[3] 黄惠.对主动脉夹层患者进行院内抢救与护理的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(21):124.