凉山州新生儿先心病筛查与管理模式的初探

凉山州新生儿先心病筛查与管理模式的初探

杨跃敏

四川省西昌市人民医院 四川 西昌 615000

摘要：目的：建立适宜凉山州的新生儿先心病筛查及管理模式，以期提高凉山州新生儿先天性心脏病早期诊治及存活率。方法：将2018年7月至2019年2月来自凉山州各县市在西昌市人民医院出生的1937名新生儿利用心脏听诊、经皮脉搏血氧饱和度筛查、超声心动图检查等方法进行筛查、诊断。结果：34名新生儿确诊为先心病，先心病检出率为1.755%。先心病构成类型前三位依次是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。结论：凉山州新生儿先天性心脏病的患病率为1.755%，高于全国平均水平1%^【1】。建立适宜凉山州的筛查管理模式，对新生儿进行先天性疾病筛查有助于尽早发现先天性心脏病患儿，并及时采取有效管理和治疗措施，提高先心病的存活率，可以在临床中应用推广。

关键词：新生儿；先天性疾病 筛查 管理

先天性心脏病(先心病)发生率在活产新生儿中约为1％，其中1／4至1／3为重症先心病，包括危重和严重两种类型，分别指在新生儿期和婴儿期需要接受手术或介入治疗的先心病^[1]。重症先心病如果没有得到及时治疗，可发生心力衰竭、心源性休克、酸中毒、缺氧性脑损伤等严重后果，是导致婴儿死亡和儿童残疾的主要原因之一^[2。《中华儿科杂志》2017年4月发表了赵趣鸣等^[2]研究的2012年1月1日至2015年12月31日在复旦大学附属儿科医院首次诊治的l 036例危重先心病患儿资料，该研究显示我国危重先心病新生儿产科医院出院前漏诊率为71．02％(544／766)高于西方国家，说明在我国开展新生儿先心病筛查非常必要^[1]。2018年8月国家卫计委正式启动“新生儿先天性筛查”项目，标志着采用心脏听诊加经皮血氧饱和度测定，用于新生儿先天性心脏病筛查进入全国范围的推广阶段。

1一般资料与方法

1.1一般资料

将2019年7月至2020年2月间于西昌市人民医院出生1937例新生儿纳入研究作为实验对象。所有新生儿中共包含男婴儿1016例，女婴儿921例，年龄介于1-5天，在34例确诊患儿中包含19例男性和15例女性。所有婴儿家属均对研究知情且签署相关文件。对比患儿各项指标和资料未发现明显差异，有研究的价值（P＞0.05）。

1.2方法

对纳入研究的新生儿在出生24h-48h左右采取听诊心脏杂音和经皮脉搏血氧饱和度筛查新生儿先心病，筛查阳性儿则进行超声心动图检查；产前已诊断为先天性心病或需转诊至新生儿病房患者则采取心脏彩超检查。超声心动检查结果由课题组高级职称儿科医生进行初步评估，提出合理干预措施（药物、介入、外科手术等）根据病情需要提出转诊建议，并对有需求的家长提供转诊帮助（开启绿色转诊通道转至上级医院，提供适合的基金会联系信息），对可随访、择期手术先心患儿进行儿保随访。

1.3 评价标准

1.3.1体格检查及其阳性标准： 新生儿出生1天后，由2名新生儿主治医师对新生儿在熟睡、无发热的情况下行体格检查，连续3天，并将评估结果予以记录。若出现心脏听诊杂音（包括一过性杂音）、或呼吸频率> 60次/min、或面色口唇发绀或股动脉搏动减弱可确定为筛查阳性病例^[3]。

1.3.2 经皮血氧饱和度检测及阳性标准　新生儿出生后24 ~ 48 小时内，安静、清醒状态下，使用 Radical- 7 Masimo SET 脉搏血氧仪测量其右上肢手指及右下肢脚趾脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2），待血氧仪上的曲线稳定后记录其数值，上肢或下肢SpO2< 95 %或上下肢SpO2绝对差值>3%确定为筛查阳性病例

1.4 统计学方法

记录本次实验中产生的各项临床数据，其中计量资料选择T值进行检验，计数资料选择X²进行检验，由统计学人员选择SPSS21.00 for windows进行数据分析，确认结果与p值关系，P＜0.05则说明结果存在统计学意义。

2结果

2.1在1937例新生儿中， 34名新生儿确诊为先心病，先心病检出率为1.755%。先心病构成类型前三位依次是室间隔缺损（29.41%10/34）,房间隔缺损（17.65%6/34）,动脉导管未闭（14.71%5/34）。

2.2 34例确诊患儿中有8例缺损自然闭合或恢复正常，9例患儿手术经手术矫正痊愈。

2.3 3例复杂先心家长放弃治疗死亡。

2.4建立了完善的“筛查-诊断-评估-转诊”二级联动、适宜本地区特点的新生儿先心病筛查方法及管理模式，提高了凉山州新生儿先心病早期诊治率及存活率。

3讨论

先天性心脏病所指的是心脏或者大血管结构出现明显异常或缺陷而引发的先天性心血管发育畸形是导致新生儿死亡的一个主要原因，先天性疾病程度较轻的患者并不会出现明显的临床症状，需要经过筛查及时发现。

先天性心脏病需要及时治疗，因为随着病情发展，其可能会对新生儿的脑部造成损伤，所以越早诊断发现，对其造成的损伤也就越小，所以开展新生儿疾病筛查工作非常必要，有助于降低病残儿发生率。

该研究以西昌市人民医院为主体，联络医院医联体单位，筛查来自凉山州各个贫困县市新生儿先心病患病情况，尽可能获取了凉山州新生儿先心病患病的第一手数据，建立了适宜在凉山州各贫困县市推广的先心病筛查方法及管理模式，为国家医疗卫生政策制定提供依据，提高新生儿先心病早期诊断率及存活率

参考文献

[1]黄国英．我国开展新生儿先天性心脏病筛查的重要性[J].中华儿科杂志.55(4):241-243.

[2]赵趣鸣，刘芳，吴琳，等．危重先天性心脏病新生儿产科医院

出院前漏诊情况分析[J]．中华儿科杂志，2016，55(4)：260—266．DOI：10．3760／cma．j．issn．0578-13lO．2017．04．006．

[3]体格检查、脉搏血氧饱和度筛查和灌注指数在新生儿先天性心脏病筛查中的作用[J].临床儿科杂志.2018.36(3):166-169.