临床教学案例的作用及问题

临床教学案例的作用及问题

田源

重庆市九龙坡区中医院 400000

摘要：临床案例的撰写和传播是医学教育的最古老形式。从历史上看，临床案例被认为是创建疾病类别，评估治疗和卫生专业人员的跨专业教育的基础。尽管很少引用临床案例，但它们在直观上很有吸引力并且经常被阅读。

关键词：教案；教师；临床应用；医学教育

1.简介

尽管病例手稿的开发过程为出版和学术发展创造了机会，但其价值不仅仅局限于传统的学术研究。病例写作通常会加深患者与临床医生之间的联系，从而推动临床研究的发展。了解临床概念，增强疾病脚本，并促进协作和指导。这类目标可能会令人生畏和挑战，特别是对于没有经验和时间有限的教育者。

2.实践中的问题

理想情况下，临床案例撰写过程始于临床经验的开始。保持谨慎，以使并按发展为手稿，可以提供额外的动力，以克服惯常使书写停滞的情况。由于教师和学习者已经在问一些深思熟虑的问题，查阅文献并从顾问那里获得其他专业知识，因此可以将这种以患者为中心的学习用于教学案例。一个简单的案例编写工作表工具可以增加参与者的信任，加强必要的准备工作并简化流程。该工作表还强调了撰写案例手稿过程中的基本概念^[1]，包括案例选择，目标受众的确定和教学要点的制定。没有合适的案例选择标准，一个普遍的误解是只有很少的案例才是值得的。一个更合适的指标是简单确定提供者或团队是否获得知识对其他患者，护理提供者或学习者的传播是有益的。因此，可以考虑更一般的病例选择主题：具有非典型表现的常见疾病；重要但很少见的诊断；模仿其他疾病的疾病；通过常见的投诉进行思考的方法；患者的安全性，质量，注重成本的护理和患者的经验；和重要的物理或放射学发现，尤其是在有图像的情况下。

确定有限数量的重点教学点有助于锚定案例描述和讨论。新手或经验不足的作者经常会为解决案例中的每个可能的教学要点而苦恼，这降低了动机。缺乏有针对性的教育目标会导致写作影响较小。建议最多引入三个“要点”，以指导作者的写作过程，并为读者提供简洁的教育信息。面向普通医学读者的教学要点应不同于专科医生的教学要点。具有临床相关性和独特性的有针对性的教学要点，使作者能够强调从案例中学到的有意义的经验教训，这些经验教训可以推广给预定的听众。在讨论中充实了这些目标，并根据指定的期刊进行文献综述^[2]。

患者拥有基本的隐私权，在案例编写过程中必须始终尊重其隐私权。应从患者处获得同意，收集，存储，撰写和提交要发表的临床病例的同意，并记录在案。必须遵守有关患者同意的机构和国家法规。原稿协作者之间的个人计算机硬盘驱动器，便携式存储设备和电子邮件通信应根据需要进行加密^[3]。许多期刊都要求获得患者同意书，并以电子方式提供同意书。由于在住院后考虑提交目的地是很平常的事，因此几乎所有人都会接受基本同意书中记录的同意书。我们已为案例撰写和发布修改了同意书。患者照片图形和图像，即使是不包含面部的照片和图像，也需要与医疗记录其他方面相同的隐私保护和同意^[4]。我们建议，除医学出版物同意书之外，还应征得医学摄影同意书。

案例写作通常需要团队合作，成员才能参与手稿的各个部分。考虑到作者在学术进步中的作用，作者身份有可能成为有争议的问题^[5]，有关作者角色的早期讨论可以缓解这一问题。这些过程包括：对构想和设计的实质性贡献；数据采集​​；分析和解释数据；起草文章；针对重要的智力内容对手稿进行严格修改；最终批准该版本^[2]。这些指南可能有助于阐明角色，因为某些提供者参与了患者的护理，但对案件撰写没有帮助。第一作者是项目“团队负责人”，承担着最大的责任。工作量和时间投入，并且通常为小组设定截止日期。鼓励有足够时间献身于项目的积极进取的学员担任第一作者的角色，并在整个过程中进行指导^[6]。

3.结论

无论是作为临床病例的一部分还是作为个人提交，都是产生影响的高收益方式。基于视觉的信息具有既定的教育作用，并填充了越来越多的疾病脚本档案，帮助关注临床综合征或物理发现。临床图像的独立提交是许多期刊提供的一种格式。这种服从需要一个较低的字数限制，对于焦点说教是图像本身的情况可能很有吸引力。此选项不需要广泛的文献回顾、案例总结或向读者传达关键点。临床病例的传播是一种有价值的医学学术形式，有可能加深与患者的联系，提高我们对临床概念的理解，促进临床医生之间的合作和指导。临床教师可以通过使用特定的工具和全面的病例传播方法来简化写作过程。

参考文献：

[1] 商晓敏. 浅谈案例教学法在临床医学教学中的应用 [J]. 中国校外教育:下旬, 2016, No.550(06): 76-.

[2] 唐勇, 梁霞, 李力. 案例教学在临床见习中的作用及评价 [J]. 广西医科大学学报, 2006, S1): 260-1.

[3] 陈继红, 孙洁, 陆丽蓉, et al. 案例教学法在临床医学教学中的组织与实施 [J]. 中国高等医学教育, 2011, 04): 103-4+26.

[4] 刘华, 周小兰, 宋梅, et al. 浅谈案例教学法的作用及实施 [J]. 卫生职业教育, 2011, 029(016): 59-60.

[5] 顾志坚, 林江, 张正利, et al. 案例教学在临床实习教学中的实践与思考 [J]. 中华医学教育探索杂志, 2014, 7): 716-8.

[6] 王雷, 李宜辉. 浅谈案例教学法在临床医学教学中的应用 [J]. 局解手术学杂志, 2009,