高血压患者如何预防脑出血

高血压患者如何预防脑出血

覃宗明

四川 天府新区人民医院 四川 成都 610213

高血压的定义就是指在没有使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，那么就可定义为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。约有一半高血压患者没有任何症状，只是在例行检查时才会发现，或因检查其他疾病时发现，而另外一些人会因为心脑血管疾病症状就诊，测量血压时发现高血压，一些患者由于无症状而不知道自己患有高血压，而未接受降压药物治疗，检查时发现已经存在心、脑、肾损伤现象。

高血压性脑出血是高血压疾病最严重的并发症之一，高血压病只是一个基础，由于高血压是一种慢性疾病，所以长期的血压增高会导致脑部小动脉发生病理性改变，小动脉管壁上发生玻璃样变或者纤维样变性，这种变性就削弱了血管壁的强度，弹性也降低了，就会出现局限性扩张，可以形成微小动脉瘤。在情绪激动、过度体力或者脑力劳动，或其他因素引起血压突然升高的情况下，已病变的血管就很容易破裂，从而引起出血。

高血压患者的管理目标

①基本目标：血压达标，最大限度降低心脑血管疾病发病率及死亡危险。我国是脑卒中高发地区，控制高血压的主要目标就是预防脑卒中。

②血压目标：一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病患者或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适当降低。

③高血压药物治疗时机：高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预，启动药物治疗的时机。高危患者应立即启动降压药治疗，中危、低危患者可分别随访1-3个月，多次测量血压收缩压≥140和（或）舒张压≥90毫米汞柱，推荐或考虑启动降压药治疗。

预防脑出血的方法

①控制血压：控制血压可大大降低脑出血的发生几率，患者发生高血压之后，不仅要在医生的指导下服用降压类药物，在饮食方面也需要做好调整。高血压患者为预防脑出血，在日常生活中应学会自我检测血压，在测量血压时，尽量使用水银血压计，也可以选择符合标准的电子血压计，血压计需要每年进行一次校准。血压检测需要每天早晚各一次，若血压状态不稳定，可酌情增加测量次数。需要注意的是，当血压稳定后，也应该每天测量一次血压，以清楚掌握自己血压控制情况，自测血压于早上起床后1小时，服降药物前进行，测量时采取坐位。

②良好的生活习惯：情绪不要有太大的波动，情绪波动会引起大脑皮质过度兴奋，导致血管收缩物质分泌增加，全身小动脉持续收缩或者痉挛，从而引起血压升高；焦虑、紧张、烦恼等不良情绪以及生活无规律会导致血压过分波动，若长期情绪不稳定，也会影响降压药物的治疗效果；烟草中的尼古丁会造成血管收缩，导致血管内皮功能损伤，增加高血压患者发生动脉粥样硬化的风险。酒精则可以使心跳加快，诱发心血管事件发生，从而引起血压升高，所以高血压患者戒烟戒酒是非常有必要的。

③安全用药：谨慎使用华法林等抗凝药物，注意定期监测，以确保血药浓度处于安全水平。服用降压药的目的就是维持血压稳定，避免血压波动导致心脑血管发生病变危险。老年高血压患者，其他器官功能或多或少存在一些减弱，医生应根据临床检查结果，结合患者身体情况制定个性化治疗方案。因此高血压患者要严格按照医嘱服用降压药，不要擅自换药，更不要擅自增减药物，以免对身体造成不可逆的损伤。其次要注意服用降压药的时间，大部分降压药都是一天服用一次，如果早上起床服药，可以同步发挥药效，抵抗血压波动，使血压保持在相对稳定的状态。最后要注意药物的不良反应，降压药分为钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等几大类，它们降低血压的机制各不相同，所产生的副作用也不同。应了解清楚自己所服用降压药物的不良反应，可以随时进行观察，定期或者在身体遇到不适时立即到医院就诊。

④饮食均衡：高血压患者每日食盐摄入量不超过4g，但对于习惯“重口味”的患者，突然施行起来可能较为困难，可以逐渐减量让味觉慢慢适应，也可以用点儿花椒、桂皮之类的香料来取代盐。此外，还得注意“隐形盐”，如可乐、蛋黄派、酸奶中都含有钠，食用这些就相当于吃含盐的食物；钾缺乏也和高血压的发生有关，因此适当补钾也是很有必要的，新鲜水果、蔬菜等食物是很好的钾来源水果蔬菜富含钾、镁、纤维，钠含量相对较低，此外，见过、豆类、瘦肉和禽类也是富含镁食物的来源，为了增加天然钾、镁和纤维的摄入量，可选择苹果、香蕉、甜菜、胡萝卜、西蓝花、葡萄、青豆、马铃薯、桃子、金枪鱼、橘子、脱脂酸奶等食物；饮酒不仅会使血压升高，还会降低药物降压的药效，所以患者应戒酒。

⑤适当运动：身体活动过少可引发自主神经调节功能下降，从而导致血压上升，运动应循序渐进，从轻度开始，时间也要逐渐加长。高血压患者均可以进行散步，在进行较长一段时间的步行锻炼后，患者的血压可得到一定改善，另外患者还可以进行一些慢跑和长跑运动，但慢跑和长跑运动量较大，适用于轻症高血压患者，长期坚持锻炼可以使患者血压水平有所下降。高血压患者还可以打太极拳，对于防治高血压有一定辅助作用，但患者在进行运动时，应注意动作不要做得太猛，体位不要变化的太快，容易发生血压急剧升高现象。老年人由于体质原因，在进行运动锻炼时应在医生的指导下进行。