胆囊结石合并胆总管结石微创诊疗你了解吗

胆囊结石合并胆总管结石微创诊疗你了解吗

祝立刚

江油市人民医院肝胆外科 ，四川省江油市， 621700

随着人们生活水平的不断提高以及不良生活习惯的增加，越来越多的慢性疾病找上门来，不光是肥胖、高血脂以及糖尿病等患病率在提升，胆结石的患病率也在逐年提升。大家对胆结石都比较熟悉，那么什么是胆总管结石呢？去医院检查，医生说是得了胆囊结石合并胆总管结石，这又是什么意思呢？胆囊结石合并胆总管结石可以实现微创治疗吗？又是如何实现的？今天就带大家来了解一下胆囊结石合并胆总管结石的微创诊疗的相关问题。

一、胆囊结石合并胆总管结石

胆总管结石就是指通过检查发现胆总管里出现了固体物质，胆总管结石多位于胆总管靠下位置，这是一种常见的消化系统疾病。按照不同的表现可以将胆总管结石分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，胆总管结石的诱发因素比较多，分类围绕着这些影响性因素进行。首先如果是因为胆道感染、胆汁淤积或者是胆道蛔虫导致的胆总管结石，通常被称之为原发性胆总管结石，结石大多具备质地软、棕黑色、大小不一、数量不等的特征。如果病人所患的胆总管结石是由胆囊中掉下来的，这时候就被称之为继发性胆总管结石，结石多具有形状、大小比较相似的特征，且通常为胆固醇结石。继发性胆总管结石比较容易发展成为胆总管结合合并胆囊结石，这主要是因为原本的胆囊结石会随着结石的不断增大而掉入到胆总管中，于是就形成了胆囊结石合并胆总管结石。

二、胆囊结石合并胆总管结石导致的健康问题

患上胆囊结石合并胆总管结石的病人通常会表现为疼痛，精神萎靡不振，有可能会出现黄疸、感染以及急性胰腺炎等并发症。

三、胆囊结石合并胆总管结石是怎么出现的？

（一）性别原因

同男性相比女性更容易患上胆囊结石合并胆总管结石，这主要是由激素决定的，女性体内的雌激素更高，而雌激素会对肝内结合胆红素造成一定影响，同时胆囊的排空也会受到雌激素的影响，在雌激素的影响下胆汁排空受限，从而增加胆汁淤滞形成结石的几率，因此女性更容易患上胆囊结石合并胆总管结石。

（二）肝硬化

对于肝硬化病人来说同样更容易患上胆囊结石合并胆总管结石，而肝硬化会增加胆囊结石以及胆总管结石的几率也和雌激素有关，这主要是因为肝硬化病人体内的雌激素灭活功能比较低下，所以肝硬化病人体内的雌激素水平也更高一些，所以肝硬化也成为胆囊结石合并胆总管结石的重要诱因之一。

（三）蛔虫的感染

如果人体感染了蛔虫，这时候蛔虫有可能会在病人的胆道内生存、产卵并死亡，这时候蛔虫就会停留在病人的胆囊内或者是肝总管，成为结石中心，从而诱发胆囊结石与胆总管结石。

（四）不健康的生活方式

首先容易吃甜食的人更容易患上胆囊结石合并胆总管结石，甜食不仅会导致胰岛素增加，同时还会导致胆固醇摄入量增加，两种因素都会导致胆固醇的沉积，胆固醇沉积到一定程度就有可能形成结石。再者不吃早餐的人体内的胆汁更容易浓缩，胆酸含量减少，也更容易患上胆囊结石合并胆总管结石。此外不爱运动或者天生体脂高也容易导致胆固醇的沉积形成结石。

四、胆囊结石合并胆总管结石的微创诊疗

行腹腔镜胆囊切除+胆道探查的微创疗法、腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道探查以及腹腔镜胆囊切除+十二指肠乳头切开取石是常用的胆囊结石合并胆总管结石微创诊疗方式。其中LC+LCBDE这种疗法的主要优势在于住院时间短以及住院费用低，而经十二指肠乳头微创诊疗则出血量更少，腹腔镜胆囊切除+胆道探查即LC+LCBDE这种微创诊疗方式则相当于开腹手术的延伸，适用范围更为广泛，优点在于可以更加干净的去除结石，治疗后复发的几率更小。

当胆囊管直径大于0.5cm，胆总管结石直径不超过1cm，同时胆囊结石的数目不超过十个的时候，可以考虑用腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道探查即LC+LTCBED这种微创诊疗方式，在用这种诊疗方式对胆囊结石合并胆总管结石病人进行治疗的时候，采用的胆道镜十分细，所以可以经过胆囊管进行取石，同时结合胆道造影来防止结石的残余。其他取石方式如果要想防止结石残余就必须留置T管，而腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道探查这种诊疗方式则不用留置T管。如果病人胆囊三角粘连严重，胆囊管比较细，或者是胆总管结石比较大、数量比较多的时候则不能用这种诊疗方式，而是转而使用其他两种。腹腔镜胆囊切除+十二指肠乳头切开取石术的治疗方式需要分为两步，两个步骤不能同时进行，因此治疗时间比较长，会花费更多的住院费用。腹腔镜胆囊切除+胆道探查在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面十分的安全有效，不过在治疗的过程中需要留置T管，所以需要适当延长造影以及拔管的时间，如果病人胆总管结石直径不小于0.8cm，同时经过胆道镜观察十二指肠乳头通畅的话，可以选择这种手术方式进行治疗，效果比较好。

三种微创诊疗方式各有利弊，需要结合实际情况进行选择。

小结

综上所述，随着医疗水平的不断提升，在结石的治疗方面也越来越微创，同传统的手术方式相比，微创手术诊疗创口更小，危险性更低，因此对于胆囊结石合并胆总管结石病人来说，可以优先选择微创诊疗方式进行治疗，在治疗的同时要注意做好日常护理，保持健康的生活习惯。