浅谈糖尿病患者做CCTA的临床意义

浅谈 糖尿病患者做 CCTA 的临床意义

张勤

四川省自贡市第一人民医院 643000

摘要：目的探讨糖尿病患者做CCTA的临床意义。方法：选取126例糖尿病疑患者，利用卡方检验比较各组患者冠脉斑块分布、支数、性质及冠脉狭窄程度组间差异。结果：经CCTA检查和CAG诊断分析，126例糖尿病患者诊断为糖尿病71例，冠心病55例，CCTA检查诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值和诊断准确率均高于心电图诊断，其差异有统计学意义(x2=23.698，x2=5.939，x2=15.930，x2=11.870；P＜0.05)；CCTA诊断糖尿病的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)值为0.921。结论：CCTA有效地提高糖尿病患者的冠状动脉清晰度，对血管狭窄位置和狭窄程度的识别准确率较高，在临床疾病诊断中具有较高的应用价值。

关键词：糖尿病；患者；冠脉造影；CCTA;

引言

糖尿病又称成人发病型糖尿病，好发于中老年人群，患者体内胰岛素处于相对缺乏状态，并以糖代谢紊乱为基本临床特征。既往研究证实 TDM 可引起微血管病变、心脑血管病变及神经病变，是 冠 心 病( CHD) 发 生 的 危 险 因 素 之 一。CHD 主要表现为心前区突感发作性绞痛或压榨痛，患者常常伴有明显的憋闷感和窒息感，随着冠状动脉( 冠脉) 病变严重程度的增加，患者的生存质量将受到严重影响。CHD 的诊断金标准为冠脉造影，但其属于有创操作，作为早期评估冠脉病变严重程的检查手段具有一定的局限性。糖 化 血 红 蛋 白( HbA1c) 与血糖浓度呈正相关，高血糖可引起内皮损伤导致血栓形成，还可糖化脂蛋白，加速其氧化进程，进而参与冠脉硬化过程中。基于此，本次探究糖尿病患者做冠脉造影护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1-12月期间来我院接治的126例2型糖尿病疑似合并CHD患者，其中男性54例，女性72例，年龄42～76岁，平均年龄(61.43±10.25)岁，平均糖尿病史(3.17±2.95)年，分别进行常规心电图和CCTA检查。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属均签订知情同意书。

纳入标准。①30 d内分别完成心电图、CCTA及CAG检查的患者；②符合世界卫生组织(World Health Organization，WHO)1999诊断标准的糖尿病患者；③具有心绞痛、胸部压迫、呼吸短促等典型CHD临床症状的患者；④临床检查及治疗资料完整的患者。

排除标准。①肝肾功能不全的患者；②心律失常的患者；③有碘剂过敏史的患者。

1.2方法

所有患者均行 512 层极速宽体螺旋 CT（Rev－olution CT，GE Healthcare，美国）冠脉 CCTA 检查，采用前瞻性心电门控触发扫描模式，所有扫描均在患者自然心率下进行，仰卧位，上臂上举，连接心电导联，正侧位双定位像扫描，扫描范围从患者气管隆突直至心脏膈面下（1.5 cm），行屏气扫描，噪声指数（NI）：20 Hu，管电流采用 Smart mA技术，管电流变化范围（10～600 mA），准直器宽度为 256 cm×0.625 cm，层厚 0.625 cm，扫描视野固定为 25 cm，X 线管转速为 0.28 s·r-1，ASiR-V：50%。经右侧肘静脉穿刺注药，使用双筒高压注射器，以 4.5～6 mL·s-1 流速注入非离子型含碘对比剂 50～75 mL，完毕后以相同流速追加注射 3∶7对比剂与生理盐水混合液 35 mL，之后继续追加20 mL 生理盐水。采用对比剂智能追踪技术，感兴趣区定在起始层面降主动脉，触发阈值 150 Hu。扫描得到的原始数据传输至 GE ADW 4.6 后处理工作站，若图像出现部分漂移不理想时运用冠状动脉运动追踪冻结技术（SSF）冻结运算产生新的图像数据进行后处理。图像利用多平面重建、曲面重建、三维容积重建、最大密度投影等图像后处理技术对左主干（LMA）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA）等主要血管节段予以重建。由两位 5 年以上工作经验的放射科医师采用双盲法进行评估，主要包括图像质量、冠脉病变支数、狭窄程度、斑块类型等。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ± s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1 CCTA检查结果

经CCTA检查和诊断分析，126例2型糖尿病患者CHD阳性74例，阴性52例，其中CHD阳性患者中状动脉LM中度狭窄(＜75%)和重度狭窄(≥75%)分别为3例和1例，LAD支中度狭窄和重度狭窄分别为28例和13例，RCA中度狭窄和重度狭窄分别为24例和9例，LCX中度狭窄和重度狭窄分别为16例和4例。

2.2 CCTA诊断水平分析

以CAG诊断结果为标准，绘制CCTA诊断2型糖尿病合并CHD患者的ROC曲线(图1)。ROC曲线分析显示，2型糖尿病合并CHD患者诊断的AUC为0.921。

2.3典型病例分析

(1)病例一。患者男性，63岁，高血糖病史4年，冠状动脉中度狭窄。LAD近段可见多发软硬斑，管腔轻度狭窄；LCX近中段可见多发软硬斑，管腔中度狭窄；RCA近段可见点状钙化斑，管腔轻微狭窄。见图2。(2)病例二。患者男性，62岁，高血糖病史7年，冠状动脉重度狭窄。LAD中段心肌桥，管腔轻微狭窄；LCX中段可见软斑块，管腔重度狭窄；RCA管壁光整，管腔未见局限性狭窄。见图3。

3讨论

临床研究表明 TDM 可加速动脉粥样硬化的发生、发展，导致心血管事件的发生，对于患者预后造成不良影响。故而早期准确评估 TDM 患者冠脉病变严重程度具有重要的临床价值，对于辅助临床医师调整治疗方案意义重大。CCTA技术要依据冠脉造影结果，可有效评估有意义的血管病变及病变的类型和复杂程度。

结束语

综上所述，采取CCTA给予TDM 患者冠脉病变程度，为临床诊治提供科学依据。

参考文献

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[2]郑立文.CTA对老年糖尿病患者冠脉病变的评价及临床意义[J].中国实验诊断学,2019,23(11):1949-1951.

[3]温哲琦.糖尿病和非糖尿病患者冠脉病变进展的影响因素对比[J].中山大学学报(医学版),2019,40(06):912-920.