正念冥想在安宁疗护中应用效果的范围综述

正念冥想在安宁疗护中应用效果的范围综述

邱梅 蒋林珍（通讯作者）

上海市金山区众仁老年护理医院，金山 201501

摘要：综述正念冥想在安宁疗护中的应用效果，针对应用效果的范围等提出建议，从而推动正念冥想在不同疾病的安宁疗护过程中的发展。

关键词：正念冥想，安宁疗护，焦虑，疼痛，负性情绪，睡眠质量，生活质量

疾病终末期患者常因疾病症状及面临死亡威胁可引发不同程度的应激反应，导致患者生活质量下降。［1］安宁疗护强调对疾病终末期患者进行姑息性治疗，在维护患者尊严的前提下，给予患者及家属必要的精神支持，降低疼痛水平，提高临终前生活质量［2］。而冥想不仅有助于身体放松，更侧重于心理放松。正念冥想包含了心理治疗、运动要素，是一种系统的非药物治疗方式［3］。正念减压疗法指帮助患者通过冥想、身体觉察、瑜伽锻炼等唤醒患者自身专注力以及自我调节能力，进而帮助患者减轻心理压力，改善睡眠质量以及生活质量［4］。笔者对正念冥想疗法在疾病终末期患者安宁疗护中的应用效果进行综述，为正念冥想在临床护理领域中的广泛应用提供参考。

1. 正念冥想定义

正念冥想是指一种有目的、不评判地将注意力集中于此时此刻的方法［5］。它促使

个体脱离特定的思维、情感或想象模式，以全面了解自我的内外世界。最早是由美国马萨诸塞大学医学院的卡巴金博士提出，他结合东方禅修与西方医学、心理学而创设了这种正念减压训练方法。我们可以在咨询师的引领下通过参与一系列的活动，如身体扫描、觉察呼吸、正念步行、正念进食、正念瑜伽等方式体验正念冥想。通过练习正念冥想可缓解压力、减少焦虑及抑郁等情绪困扰，改善睡眠，［6］因此正念冥想逐渐成为最受欢迎和最为大众所熟知的冥想方式。［7］

2. 实施方式

2.1 实施正念冥想训练，包括正念身体、正念声音、正念呼吸、正念想法 4个方面，

患者取平卧位，闭上双眼，随呼吸 节律体会身体感受，不做评判，若发现患者存在杂念等负性情绪，先引导患者明确自身所存杂念，后引导患者转移注意力、专注训练，鼓励患者持续进行正念冥想训练。

2.2 具体方法有正念减压疗法、音乐疗法、渐进式放松训练、意象放松疗法［3］。① 正念减压疗法：也称正念减压疗程，用于辅助而非取代一般的医疗行为，通过指导病人运用自己内在的身心力量，为自己的身心健康积极地做一些他人无法替代的事，来培育 正念。②音乐疗法：是利用音乐节奏对生理疾病或心理疾病的病人进行治疗的一种方法。主要是针对在身心方面有需要进行治疗的个案，针对其需要治疗的部分，进行有计划、有目的的疗程。③渐进式放松训练：是指一种循序渐进地使肌肉先紧张后逐一放松的训练方法。④意象放松疗法：通俗来讲就是音乐与意象、想象相结合的放松方法，常用于自我放松、减压、缓解身心疲劳的方式；如呼吸放松训练、治疗性触摸、瑜伽和心理教育干预等措施［8］。

2.3 正念减压疗法的实施流程如下［4］: ①训练时间: 连续8周，每周2.5 ～ 3.5 h，并在第6周“正念日”进行全天( 7.5 h)训练。②训练技术: 正式方法( 如: 躯体扫描、正念瑜伽、静坐冥想、正念行走等) 及非正式方法( 如: 察觉愉悦事件及非愉悦事件、察觉呼吸、察觉吃饭、行走、人际交往等日常活动)。每日家庭作业包括45 min正式训练方法和5～15 min非正式训练方法。③训练形式: 15～30个参与者进行团体训练。正念减压疗法在经过心理治疗师规范训练后，患者可自行练习，方便实施，所有患者均可受用。

3 在安宁疗护中的应用效果

3.1 冥想与焦虑 焦虑是由已知或未知原因引起的一种情感和或生理反应。癌症病人在长期焦虑的状态下可以发展为恐慌导致生理及功能失调。将正念减压疗法应用于癌症病人，使病人的焦虑水平降低了２个等级。［９］冥想技术不仅对非癌症的慢性病病人的焦虑抑郁有积极的影响，而且对癌症病人也有很好的效果。因此，建议将冥想放松疗法引入日常护理工作，帮助病人放松思维模式调节心理，管理情绪［10］。

3.2 冥想与疲乏 疲乏是肿瘤病人最常见、自觉最痛苦的症状之一，是一个多维度的概念，临床表现为全身无力、专注力减弱、失眠或嗜睡以及情绪反应。它可以一个独立的症状出现，也可能是疼痛、睡眠障碍、抑郁这一症状群的一部分［11］。国内研究妇科恶性肿瘤病人调查研究结果提示：使用正念减压法后病人的疲乏得分均有明显下降，但具体原因并未说明［１2］。又有文献提示：对乳腺癌病人化疗期间采用正念减压疗法，不仅缓解病人疼痛，改善病人压力、抑郁等负面情绪［12］，还能消除病人疲乏症状，更能提高病人的睡眠质量［12］。也有研究表明：在老年癌症病人中，对其进行正念冥想可以降低重度疲乏的发生率［3］。提示正念减压法能够通过情绪、认知、学习等因素共同作用，使病人能够积极应对肿瘤引起的不适症状，从而改善心理、生理等方面的不适症状。可见，冥想技术在疲乏中研究比较成熟，为临床中常见非药物治疗提供新的方法。

3.3 冥想与疼痛 对癌症病人来说疼痛是最常见和可怕的体验。大约有３３％接受过治疗的病人及６０％～９０％转移性癌症病人经历着中至重度疼痛。爆发性疼痛的发病率为１９％～９５％。癌症相关性疼痛严重影响病人的情绪、生活质量及功能状态。在癌症病人的治疗中音乐疗法减少了癌症病人的痛苦，改善了癌症病人的生存质量，越来越成为癌症综合治疗的一个方法［13］。国内有研究表明：冥想训练联合止痛药比单用止痛药治疗癌症重度疼痛更有效果。［14］除了对癌性疼痛的病人有效外，在非癌症病人中也有研究，对产后出血接受宫腔纱条填塞的产妇实施冥想练习，可减轻产妇疼痛体验［15］。国外对３～１４岁患有神经母细胞瘤病人的研究表明，冥想能够减轻病人在接受ＧＤ２治疗过程中疼痛［3］。练习瑜伽可以有效预防疼痛的发生，在乳腺癌病人中有报道，可能逆转慢性疼痛造成的大脑结构变化和损伤，这一结果也得到了实验研究的有力证明［16］。由此可以得出，冥想对病人的疼痛有效果，在临床护理中又多了一项非药物治疗疼痛的方法。

3.4 冥想与化疗引起的恶心呕吐 化疗引起的恶心呕吐（ＣＩＮＶ）仍然是最令人恐惧和不愉快的化疗副作用，尽管有先进的症状管理措施和规范化的治疗手段，如三联止吐疗法，但一些难治性恶心呕吐 仍是护理的重点。有研究显示：渐进性肌肉放松训练对肺癌化疗病人恶心呕吐、癌因性疲乏及负性情绪的影响，可明显减轻肺癌化疗病人的负性情绪及癌因性疲乏，且减少了恶心呕吐的发生［17］。其作用机制是冥想可分散病人的注意力，降低了肌肉紧张感，从而改善了病人对恶心呕吐的耐受能力［１8］。因此，在常规护理的基础上通过渐进性肌肉放松训练可进一步减少恶心呕吐的发生。

3.5 冥想与睡眠障碍 睡眠觉醒障碍是指夜间出现睡眠醒觉的交替现象以及由此引起的日间萎靡，以失眠、睡眠相关性移动障碍和睡眠相关性紊乱最常见。据报道，睡眠觉醒障碍在癌症病人中发生率为３０％～９０％，其广泛存在于多种癌症病人中，同时也给其照护者带来不良影响［19］。睡眠与癌症复发、进展相关的生理系统存在密切联系［20］。睡眠障碍的发生可使机体免疫力下降，感染机会增加，甚至增加病死率［21］。有一系列研究表明，如王晓明［22］研究显示：受试者的正念冥想水平和睡眠质量呈现显著正相关，冥想训练可以通过受试者降低焦虑水平有效改善睡眠质量。有报道表明：大于６０％的研究证明冥想等心智干预方式对改善睡眠质量有良性效果。因此，可以得出冥想对睡眠的影响确实有些帮助。

4 结合其他技术应用于安宁疗护

1. 有研究［23］显示，规律运动、冥想和放松训练可显著改善乳腺癌患者的生理功

能、减轻焦虑抑郁、缓解疲乏、提高生活质量，同时可以降低乳腺癌术后复发率及死亡率；②认知行为干预与正念冥想二者联合可改善患者不良心理状态，有效改善患者疲劳症状；［24］③正念冥想训练联合间歇有氧运动用于老年CHD患者PCI术后，可有效改善患者的心肺功能，提高其生存质量；［25］④中医耳穴按压联合正念冥想训练用于大肠癌患者围术期护理中，可减轻患者围术期应激反应，改善其睡眠质量；［26］⑤瑜伽联合冥想训练能降低乳腺癌化疗患者的癌因性疲乏，改善其焦虑情绪和睡眠质量。［16］从中能发现正念冥想在安宁疗护领域，甚至是其他护理干预应用中都能作为一种基础性的，常用的减压技术，来更好的为病人减轻负性情绪，提高生活质量。

国际顶尖学术刊物《Ｌａｎｒｅｔ》报道了正念冥想与抗抑郁药物作用相当而没有抗抑郁药物的副作用。借助神经科学的实验手段和方法，科学家们已经证明，正念冥想与现代心理学结合后广泛应用于应激相关的生理和心理障碍的治疗，有其客观的分子机制和（神经）生物学基础。［27］美国威斯康辛大学情绪神经科学研究室的戴维森（Ｒｉｃｈａｒｄ Ｄａｖｉｃｉｓｃｍ）博士和卡巴金博士进一步研究了正念对情绪的调节作用。研究发现，正念冥想训练能改善情绪，全面提高幸福感。［28］

综上所述，正念冥想疗法作为一种系统的心理治疗方法应用于疾病终末期患者护理干预中具有简单易学，花费小，不干扰其他治疗的优势，［27］并取得了良好的效果。但由于存在该疗法课程内容、时长、质量控制等方面仍有待改进提高。因此，在今后的研究中，应合理借鉴国外成熟的干预方案，采用随机对照试验，进行效果对比，以评判正念冥想疗法的可行性和效果，为正念冥想疗法在临床护理领域中的广泛应用提供思路。

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