经会阴盆底超声诊断产后压力性尿失禁的临床价值

经会阴盆底超声诊断产后压力性尿失禁的临床价值

姚雯

大理州人民医院， 671000

【摘要】目的：探讨经会阴盆底超声诊断产后压力性尿失禁的价值。方法：选择2018年9月至2020年7月收治的产后压力性尿失禁患者51例为观察组，另选同期体检检查者51例为对照组，均接受经会阴盆底超声检查，对其超声参数进行比较。结果：静息状态下，观察组膀胱尿道后角均较对照组高（P＜0.05），尿道倾斜角角度、膀胱颈移动度无明显差异（P＞0.05）；最大Valsalva状态下，观察组膀胱尿道后角、尿道倾斜角角度、膀胱颈移动度均较对照组高（P＜0.05）。结论：经会阴盆底超声诊断产后压力性尿失禁具有较高价值，可为临床提供参考依据。

【关键词】经会阴盆底超声；产后；压力性尿失禁

压力性失禁（SUI）指负压增加时尿液不自主溢出，主要为盆底形态结构被破坏及功能障碍所致^[1]。导致SUI的病因较为复杂，包括产伤、阴道手术等，有研究表示，约30.25%女性在首次阴道分娩后会发生尿失禁^[2]。目前单纯依靠临床指标较难准确评估SUI，经会阴盆底超声具有无创、动态、重复性好等优势，可清晰显示女性盆底结构。本研究将经会阴盆底超声用于产后SUI诊断中，旨在评价其临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年9月至2020年7月收治的产后压力性尿失禁患者51例为观察组，年龄21~33岁，平均（27.18±3.45）岁，体质量指数18.5~26kg/m²，平均（22.27±1.07）kg/m²。另选同期体检检查者51例为对照组，年龄22~34岁，平均（27.25±3.51）岁，体质量指数19~26.5kg/m²，平均（22.31±1.12）kg/m²。两组资料差异不明显（P>0.05）。纳入标准：年龄＞18岁；观察组均符合《妇产科学》中SUI诊断标准；对照组均无尿失禁、泌尿系疾病；均签订知情同意书。排除标准：神经源性、感染性尿失禁者；有妇科疾病或泌尿系疾病手术史者；合并心、肝、肾等重要脏器疾病者；神经、认知等功能障碍者。

1.2方法

两组均行经会阴盆底超声检查，应用美国GE生产的 E8彩色多普勒超声诊断仪，选择腔内探头，频率设置为6~12MHz，检查前嘱受检者适当充盈膀胱，尿量在50~100ml间，协助受检者取膀胱截石位，于阴道探头上戴一次性避孕套，缓慢置入阴道行会阴超声检查。取正中矢状切面，依次显示耻骨联合、耻骨后间隙、膀胱、尿道。使耻骨联合中线与耻骨联合下缘水平线呈45°，以经过水平线为参考线。于平静及压力状态下嘱受检者做最大Valsalva动作，对膀胱尿道后角、尿道倾斜角、膀胱颈移动度观察。

1.3观察指标

对两组静息状态及最大Valsalva状态下膀胱尿道后角、尿道倾斜角、膀胱颈移动度进行测量。

1.4统计学方法

研究分析软件为SPSS20.0，（x±s）表示计量资料，以t检验； %表示计数资料，以x²检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组静息状态下膀胱尿道后角、尿道倾斜角角度、膀胱颈移动度比较

静息状态下，观察组膀胱尿道后角均较对照组高（P＜0.05），尿道倾斜角角度、膀胱颈移动度无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组静息状态下膀胱尿道后角、尿道倾斜角角度、膀胱颈移动度比较（x±s）

2.2两组压力状态下膀胱尿道后角、尿道倾斜角角度、膀胱颈移动度比较

最大Valsalva状态下，观察组膀胱尿道后角、尿道倾斜角角度、膀胱颈移动度均较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组压力状态下膀胱尿道后角、尿道倾斜角角度、膀胱颈移动度比较（x±s）

3讨论

女性盆底主要为结缔组织、韧带、肌肉、神经等组成，可维持盆底脏器正常功能及解剖结构。一旦盆底结构过于松弛，膀胱颈与尿道会朝后下方移位，使得尿道较缩小，降低尿道压力，最终引发SUI。经阴道分娩为导致SUI的重要因素，若不及时发现干预尿失禁症状会逐渐加重，可严重影响女性身心健康，降低其生活质量。目前临床对SUI检查手段包括MRI、超声等，MRI虽然对软组织分辨率较高，但无法进行实时评估，且动态评估效果不理想，费用昂贵，在基层医院难以推广。经会阴超声可实时、动态对女性盆底功能及解剖变化进行评估，其具备三维静态超声的空间分辨功能，可使检查者直视盆底脏器情况及关系，为临床诊断疾病提供更可靠的依据^[3]。

经会阴盆底超声具有检查快速、便捷、无创、无辐射等优势，且价格实惠，容易被患者接受，可立体显示盆底结构，还可测评盆底机能，通过量化测量膀胱尿道后角等指标参数，可为临床预测盆底功能障碍性疾病提供指导性意见^[4]。有研究表示，SUI发病机制之一为膀胱颈活动度增加，而膀胱尿道后角、膀胱颈移动度等指标参数均可对其进行反映，故本次研究选择上述指标参数进行测量^[5]。经会阴超声可于静息、压力等不同状态下对膀胱、尿道病变情况进行观察与测量，可客观评价女性盆底功能，为诊断SUI提供客观依据。本次研究结果显示，在静息状态下，两组仅有膀胱尿道后角存在差异，而在最大Valsalva状态下，观察组膀胱尿道后角、尿道倾斜角角度、膀胱颈移动度均与对照组有显著差异，与胡密淑^[6]研究结果基本一致，提示经会阴超声在诊断产后SUI中有较高应用价值，且最大Valsalva状态为检查的关键。

综上所述，经会阴盆底超声诊断产后压力性尿失禁具有较高价值，可为临床提供参考依据。

参考文献

[1]徐海英,缪丽芳,卫建辉, 等.经会阴超声对产后妇女压力性尿失禁潜在风险的评估[J].实用临床医学,2016,17(4):58-60.

[2]郑洁,朱张茜,孙伟, 等.经会阴盆底超声在女性压力性尿失禁诊断评估中的价值分析[J].数理医药学杂志,2020,33(9):1270-1272.

[3]王丽华,陈军,邱月, 等.经会阴超声对压力性尿失禁的诊断价值分析[J].中国超声医学杂志,2019,35(1):89-91.

[4]胡密淑,胡芯端,应金巧, 等.经会阴盆底超声检查对女性压力性尿失禁的诊断价值评估[J].全科医学临床与教育,2018,16(2):164-167,封2.

[5]杜燕,沈美玉.经会阴盆底超声在女性压力性尿失禁中的应用价值[J].安徽医学,2020,41(4):473-475.

[6]陈凤玲,叶艳.经会阴盆底超声对女性压力性尿失禁(SUI)的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(4):171-172.