肩关节不稳的X线诊断靠谱吗？

肩关节不稳的 X线诊断靠谱吗？

蒋锋锐

安岳县中医医院， 四川省资阳市， 642350

肩 关节因为活动度较大，因此它的稳定性在人体的关节中也是相对比较差的，在受到外力的情况下，或者说天生的结构有缺陷就容易肩关节不稳。而日常生活中两次以上的肩关节脱位，就说明肩关节不稳。并且90%的肩关节不稳患者会向前方脱位，10%会向后方脱位。通常考虑是由于周围韧带松弛或者结构的紊乱导致脱位现象及诱发疼痛肿胀，部分患者甚至伴随有运动功能障碍。因此一旦出现肩关节外观异样以及功能异常，需要通过拍片检查明确诊断，然后予以针对性治疗。现阶段应用较多的诊断方式为X线，而部分患者对X线缺乏认知，因此对其诊断准确性存在质疑，进而导致其不能及时接受对症治疗，进而贻误病情。那么笔者将就肩关节不稳的X线诊断相关知识进行科普，以提升广大读者对肩关节不稳及X线诊断的认知。

1. 什么是肩关节不稳

肩关节属于杵臼关节肱骨头相对比较大，关节孟比较浅小，两关节面之间接触面积比较小，关节囊相对松弛，这些特点导致肩关节的活动灵活度受限、活动运动幅度大、关节不稳定。而当肩关节运动时肱骨头从肩胛盂中脱出称为肩关节不稳。肩关节不稳主要由于关节先天性的发育畸形、关节囊松弛所致，还有一种情况是由于外伤导致的肌肉韧带损伤导致了关节囊的松弛，所以会出现肩关节不稳的症状。肩关节不稳原因主要考虑是由于与日常生活中用力不当，或受到损伤所导致的结果。

2. 肩关节不稳的危害

肩关节不稳首先会导致肩关节脱位，肩袖可能发生撕裂，使上肢上举功能障碍。而对于脱位的患者来说肩关节每次脱位都会增加关节软骨的损害，导致关节囊松弛和骨质的破坏，患者会发现松弛越来越严重，脱位也越来越容易，随之导致关节周围的组织损害，越来越加重。此外还会造成相关软骨和骨质结构的破坏，使肩关节骨性关节炎提前出现，并造成不可逆的损伤，使治疗更加困难。同时大部分患者是不能够自行恢复的，需要去医院，在医生的帮助下进行复位。因此为了避免肩关节不稳对肩关节的继发性损害，需及早明确诊断并进行正规治疗。

三、肩关节不稳的治疗

肩关节不稳定通常是由于周围韧带软组织损伤所致，病发后容易出现脱位的现象，甚至伴随有功能障碍，可以考虑通过手术进行修复或者采用运动康复提高周围肌肉力量，有助于加强稳定性。一般来说如果是向后位不稳的话，需要采用手术修复的治疗方法。但是如果是下向不稳就可能需要进行缝合修复。如果形成了多向不稳，需要进行全面的检查，然后在手术之后也要加以预防锻炼。同时伴随疼痛时要结合针灸、理疗、筋膜刀以及牵伸来改善，以起到恢复正常的活动范围，防止后遗症的发生。

四、什么是X线诊断

X 线检查是非常常见的医疗检查方式，其分为普通X线摄片、CR、DR、透视、胃肠钡餐及造影等。X线检查可通过X射线对机体进行透视检查，而X线是一种电磁波，具有穿透性、感光作用、电离作用以及生物效应等特点，可让光线穿透人体组织。并根据人体组织各部位的密度不同，形成不同强度的阴影，以此来观察到人体内器官的情况，并用来检查和诊断疾病。主要针对于四肢、躯干、胸、腹部进行透视、拍片检查。例如：肺部拍片检查、腰椎骨、骨盆、四肢长骨、手足指骨等是否存在外伤性骨折或原发性骨质病理性变等情况。并且X线还具有操作简便、辐射剂量相对较小的特点，适用面较广。

5. X线诊断肩关节不稳

正常肩关节X光清晰可见锁骨、肩胛骨、肩胛冈、肩胛盂、肱骨头，且肱骨头位于肩胛盂内，而肩关节不稳会出现肱骨头脱离正常位置。并且肩关节不稳是全身大关节中脱位率最高的关节，约占50%。当肩关节不稳时x线表现主要是肱骨头与关节脱离，即肱骨头和盂的位置改变，肱骨头与盂脱离，导致前脱位或后脱位。针对肩关节不稳通过x线片检查可判断肱骨头和肩胛骨关节盂的对应位置，是否肱骨头位于肩胛盂关节面的中心点，如果肱骨头移位，位于肩胛盂关节面的前方或后方或下方都是肩关节脱位。因此说x线检查对于肩关节不稳非常重要，其可以排除肩关节周围的骨折，包括：锁骨骨折肩膨端的骨折、肱骨头的骨折和大结节小结节的骨折，以及肩胛盂的骨折。然后在明确诊断肩关节不稳详情，从而为治疗提供指导意见。然而少数的肩关节不稳在影像学x线检查下，不一定能清晰地显示，有可能需要做CT才可以明确诊断，但是绝大部分的肩关节不稳x线检查都是可以明确的。

综上所述，X线具有无创性、可重复性，较为适用于肩关节不稳的诊断中，可明确疾病类型及程度，具有较高的可靠性，可为临床治疗提供可靠参考。但是鉴于其具有一定的放射性，会影响胎儿的健康成长发育，因此在对肩关节不稳的诊断中，不建议孕妇患者群体应用。此外肩关节不稳患者在明确诊断后，要及时的接受治疗，避免病情的加剧及关节的继发性损害。治疗后建议肩关节不稳患者日常生活中要注意不要用力过度，同时还要在医生的指导下用药或按摩，不要自行柔弄，否则会加重病情，必要时还要适当的做一些运动，活动一下肩关节。平时还需注意规律生活、注意保暖，坚持体育锻炼，以提高身体素质并加快康复及提升肩关节功能，并避免疾病的复发。