健康养老视域下的菏泽市老年人口养老服务需求研究

健康养老视域下的菏泽市老年人口养老服务需求研究

张翠英

菏泽家政职业学院护理系 山东 菏泽 274300

【摘要】伴随着社会经济的飞速发展，全社会的养老问题愈发突出，中国已步入老龄化社会，庞大的老年人口对养老服务机构的需求日益明显，而针对我国当前这种“未富先老”的国情，有效缓解养老压力迫在眉睫。虽然养老服务在社会上得到普遍认同和关注，但是政府和学术界对健康养老的研究还不是很多，本课题研究者从微观层面研究菏泽市养老服务需求的现状，在健康老龄化理念下，探索全新养老服务模式。首先,本课题通过对菏泽市老年人口健康状况、心理状况以及对目前生活满意度的调查研究，分析总结我国当前养老模式的不足；其次，结合当前健康养老视域下的菏泽市老人养老现状以及现行的相关政策，具体分析“居家、社区、机构”三位一体的养老模式的必要性和可行性^[1]，并且针对菏泽市“居家、社区、机构”三位一体的养老在运行过程中存在的问题，分析总结菏泽市政府在此过程中的政府责任，即多部门管理、权责不清、法律法规不完善等诸多问题；最后，结合菏泽市实际情况，根据本文所归纳的问题，有针对性的提出完善菏泽市老年人口养老模式“居家、社区、机构”三位一体的养老模式的对策。

【关键词】健康养老；医养结合；养老服务；模式创新

1. 研究背景

习近平总书记在党的十九大报告中“坚持以人民为中心的发展理念”部分提出：“加强社会保障体系建设”“建立全国统一的社会保险公共服务平台”，完善“老年人关爱服务体系”，并强调“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。菏泽市已经进入人口老龄化社会的高峰期,与此同时很多老人失能化、失智化、空巢化的现象日益普遍 ,“健康养老”能更好的应对老龄化趋势下涌现的养老问题，减缓老龄化带来的养老压力，提高老年人晚年生活质量，有利于构建社会主义和谐社会。^[2]

2019年《经济蓝皮书》发布当前世界面临人口老龄化的问题，据专家预测，到2050年，我国60岁以上的老年人口将达到4.3亿左右,快速的人口老龄化带来很多的社会问题，健康养老是一种新兴、更高层次的养老理念和方式。菏泽市早已步入了老龄化行列，截止到2018年年底，山东菏泽市全市共有常住人口873.6万人，菏泽市老人口数量达到180万人，其中空巢老人、失能老人、独居老人不断增加，如何使老年人健康养老、安度晚年再度引起了广泛关注。“健康养老”正在被人们所重视,其内涵早已超出了“吃饱、穿暖”等维持老人的基本生活条件上了,“健康养老”不仅包含了日常生活照料、医疗保健等需求,而且对老人们心灵、情感等精神上的渴望和需求提出了更高要求。2019年菏泽市政府工作报告中指出，菏泽市新增、扩建养老机构18处，新增养老床位4200张，全市入选全国居家养老和社区养老服务改革试点城市，虽然养老服务在社会上得到普遍认同和关注，但是政府和学术界对健康养老的研究还不是很多，本文从微观层面研究菏泽市养老服务需求的现状，在健康老龄化理念下，对养老需求存在的问题进行探索。

2.研究现状

国内不少学者对于老年人口健康状况以及养老服务需求等方面进行了研究，其中，杜思逸（2017）以吉林省老年人口为研究对象，利用“六普”数据中老年人口健康自评的数据，从健康、基本健康、不健康但生活能自理、生活不能自理四个维度来考察吉林省老年人口整体的身体健康状况，分析了其影响因素；曾毅（2018）以老年人生活照料需求成本为视角，对老年人口家庭结构、居住安排与需求成本的近、中长期预测，分析了老年生理、心理健康状况和区域差异；吕雅男（2017）试图从社会支持及需求层面理论的角度分析城市老年人的健康问题；旺晓雅（2018）运用归纳与实证相结合的方法对河北农村社区居家养老服务的供需矛盾多了分析。

通过分析发现：有关老年人口健康状况的研究大多数是围绕老年人口健康状况和相应的影响因素，有关养老服务需求的研究，多是从老年人养老服务供需主体以及供需矛盾问题等宏观方面进行理论阐述。据上述分析，以下研究尚有不足：(1)、关于菏泽市老年人口健康状况、心理状况、对目前生活满意度的分析较少，针对菏泽市目前的社会养老服务需求的研究成果不多；(2)、理论分析较多，案例分析较少，不够全面；(3)、在对策建议中大都是对整体老年人群养老服务需求所提，针对特殊老年人群比如空巢老人、独居老人、失能老人养老服务需求的对策建议不足。

2020年菏泽市政府工作报告中指出（2020年1月14日菏泽市第十九届人民代表大会第五次会议通过）：新建社区养老服务中心26处，发展医养结合体121家，28个乡镇卫生院和养老院实现“两院一体”，全市新增养老床位4760张，全国居家和社区养老服务改革试点通过阶段性综合验收。 菏泽市早已步入了老龄化行列，截止到2018年年底，菏泽市老人口数量达到180万人，其中空巢老人不断增加，如何使空巢老人健康养老、安度晚年再度引起了广泛关注。“健康养老”正在被人们所重视,其内涵早已超出了“吃饱、穿暖”等维持老人的基本生活条件上了,“健康养老”不仅包含了日常生活照料、医疗保健等需求,而且对老人们心灵、情感等精神上的渴望和需求提出了更高要求。健康养老有三个支柱：“健康”、“ 智慧”、“ 积极”。“ 健康”不仅指身体健康，更包括心理健康、道德健康和社会适应能力的良好状态；“智慧”不仅将时刻保护老人的安全，还能全方位监测老人的健康状况。；“积极”是老人积极积极参与社会活动，调整身心健康，让老有所学，老有所为，老有所乐。从“健康养老”视角看待养老问题，从而增强老人获得感、幸福感。

3.菏泽市空巢老人居家养老的现状

3.1 “健康”视角下菏泽市空巢老人居家养老的现状

健康主要包括身体健康、心理健康和社会适应能力良好。在身体健康方面，85%以上受访的菏泽市空巢老人表示自己患有老年慢性疾病；只有不到5%受访老人表示自己没患有老年疾病；还有很少一部分受访老人选择不确定。很明显健康状况已对菏泽市大部分空巢老人生活造成影响。目前菏泽市大多居家养老服务仅限于家政服务类，这在一定程度减轻空巢老人家务负担，却无法为空巢老人提供上门医疗和康复服务。

在心理健康方面，孤独和抑郁已经成为菏泽空巢老人主要心理问题。然而菏泽当前的居家养老服务中很少有心理医生和专业社工，空巢老人在出现心理问题时只能自己调节，菏泽空巢老人居家养老欠缺精神健康关怀。

社会适应能力方面，“退休综合征”是很多空巢老人的典型症状，主要表现为寂寞、失落、焦虑、烦躁等负面情绪，在很大程度上影响了他们的正常生活，也给他们的亲人带来了担忧。

3.2 “智慧”视角下菏泽空巢老人居家养老的现状

菏泽是个慈孝之乡，一直以来政府和社会非常重视空巢老人服务，但近几年来，随着空巢老人的急剧增加，生活水平的提高以及空巢老人服务要求的提升，整个社会的养老服务逐渐呈现出一种"力不从心"的状态。这是当前面临的瓶颈问题，也是全面推行智慧居家养老面临的困难。 智慧化软件平台配套设施不完善，居家养老服务相配套的智能化服务软件平台建设进程迟缓，服务平台基本上还停留于"呼叫"功能的层面，停留在老人需求信息的收集、服务的统计等基础数据层面，缺少"智慧"功能，最典型的如欧美国家普遍使用的智能化呼叫服务平台、疾病预防与健康监控平台、定位与救助平台、生活照料与服务平台等老年人群迫切需要的基本平台都尚处于空白状态。

3.3 “积极”视角下菏泽空巢老人居家养老的现状

2016年10月，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，指出要“立足全人群和全生命周期两个着力点，提供公平可及、系统连续的健康服务”，提出了包括医养结合在内的积极老龄化的具体措施。由此，“积极养老”的理念应运而生，成为人们应对人口老龄化的新观念、新策略。然而，目前很多空巢老人“混吃等死”这种消极做法还普遍存在，没有生活质量，甚至有些认为是子女的负担拖累。

4. “健康养老”视角下菏泽空巢老人居家养老模式的构建

4.1 “健康养老”的支柱之一：“健康”

首先，完善医疗服务体系。建立空巢老人健康服务登记本，定期上门或者电话咨询健康状况，加大菏泽市政府财政投入，完善医保政策和基层医疗卫生服务体系，扩大老年慢性病治疗药物报销范围；提高社区医疗服务质量，对高龄空巢老人采取上门医疗救助。

其次，完善精神养老体系，丰富空巢老人文化娱乐活动。菏泽市政府应投入更多资金建立老年活动中心和老年大学，并保证其质量和利用率，更注重对空巢老人精神关怀，提供更专业化的精神服务。老年活动中心的活动内容除了传统的打扑克和打麻将外, 还应该开展书法课程、舞蹈课程、电子琴课程、手工制作小组等活动;在活动形式上也需要创新, 可以召集有共同兴趣爱好的老人组成兴趣小组, 也可以在节假日期期间举行节日主题活动, 让老年人的晚年生活变得更加丰富多彩。

4.2 “健康养老”的支柱之二：“智慧”

首先，设立虚拟养老服务平台：以社区为基本单位，设立虚拟养老服务中心。该中心架构在"养老云"平台上，但以各个社区为基本单位，实行24×365的全天候服务。虚拟养老服务平台的设立，旨在每个社区创建一个虚拟的养老院，让同一社区内的老人住在自己家中，既能享受到家庭的舒适和温馨，又能通过虚拟养老服中心享受到居住在养老院中基本相似的随叫随到、定期回访、监护等方方面面的贴心服务。同时，通过智能化的可视平台实现老人与老人、老人与服务中心、老人与亲人之间的及时沟通、交流等，以充分保障居家养老的老年人群的生活质量。

其次，打造生活帮助平台：针对菏泽"空巢"老人剧增的现象，打造一个以社区服务中心为监督、协调的生活帮助服务平台。针对子女在外的"空巢"老人关怀，能够提供360°视频服务；针对认知较差的空巢老人，提供定位服务；针对腿脚不灵便，容易摔倒的老人，提供报警服务；针对高血压、心脏病、糖尿病老人，能够提供"24×365"全天候监控报警服务等等，可以远程监控老人生活，打造真正意义上的“没有围墙的养老院”，这些智慧服务信息必须纳入政府架构的"养老云"平台当中，此平台的使用开发支持政府补贴，企业自主开发的方式^[5]。

4.3 “健康养老”的支柱之三：“积极”

“积极养老”体现了人对生活质量的追求和对生命态度的转变，是中国养老观念的进步。一是为老年人参与社会活动搭建了平台，有利于缓解人口老龄化带来的社会压力。“积极养老”有助于促进社会和家庭减轻医疗卫生服务负担，降低社会服务治理难度。二是将提升老年人健康水平，有利于缓解健康养老多元化、个性化的需求压力。尤其是空巢老人，他们面对的是孤独、恐惧甚至痴呆、语言障碍等巨大的心理、精神压力，他们面对的是心血管、糖尿病等老年慢性疾病的发生。“积极养老”恰恰满足了这种多元需求，由被动接受照顾向主动寻求社会参与转变。三是将调动各方社会资源，有利于缓解养老产业发展不充分的压力。“医老”结合“养老”是解决我国老龄化问题的重要策略，也是新常态下老年养老服务的切入点和突破点。养老服务业是关乎群众福祉的民生事业，也是具有巨大发展潜力的朝阳产业。“积极养老”可充分调动政府、医院、社区、养老机构、企业等各方面的资源，打通养老产业链条，使其作用发挥更加充分。探索“政府主导、社会协同、市场参与、子女尽孝、技术支撑、老人互助”的新型养老模式

^[6]。

5、菏泽市老年人口养老意愿分析

5.1调查对象

选择菏泽市的单县、成武、牡丹区三个社区,对每个社区进行便利抽样方法，抽取210位老年人，总共630位老年人。经过当事人同意后,对抽取的老年人进行调查。纳入标准：①年龄≥60 岁；②主要针对意识清楚和沟通无障碍老人；③本次调查都是经过当事人知情的情况下,本人自愿参加社区调查。通过发放纸质问卷进行调查，从2019年12月1日开始到2019年12月30日结束，为期30天对其进行健康状况问卷调查以及养老服务需求养老意愿调查，取得知情同意后,对抽取的老年人进行调查。

5.2老年人护理服务需求养老意愿

自制老年人护理服务需求量表,预调查 50 名老年人检验内容的合理性,来完善整理老年护理需求的相关内容。根据所调查的居家老年人护理服务的需求量表,来得出居家老年人护理服务需求现状和其影响因素的调查表。

表1 菏泽市各年龄阶段老年居民养老意愿

表2 菏泽市各年龄阶段老年人社区居家养老的服务需求

表3 各年龄阶段老年人家庭养老的服务需求

5.3 讨论

经过本次调查的结果表明，60~69 岁年龄段的老人更喜欢选择家庭式养老；70~79 岁的这个年龄段老人，像自己本身健康状况较好的,生活能够自理的话还是喜欢自我养老，身体条件差、多病、子女又不在身边的老年人会更倾向于社区居家养老和养老机构模式；大于80 岁（包括80岁）老年人由于年龄偏大，很难照顾自己，他们通常会选择社区养老或者养老机构养老，因为养老机构中专业化、规范化的照料和服务,让老年人精神、心里上得到满足,尤其是有些失去老伴的老年人,往往会感到生活空虚，认为养老机构会带给他们快乐充实的生活。健康养老视域下，老年人的生活满意度总体水平较高，而生活满意度受多方面因素影响，如健康状况、经济收入、生活自理能力、医疗保障系统、居住环境、文化程度及配偶状况等，所以，应采取积极的措施，不断完善基础建设，提高经济水平。2015年11月11日召开的国务院常务会议指出，“居家、社区、机构”三位一体养老模式是一种有病治病、无病疗养，医疗卫生和养老服务相结合的养老模式，优势在于整合医疗和养老两大资源，为老人提供多层次、多元化的医养服务，强调老有所养。^[7]

使得老年人

6、结论

养老问题是社会发展提出的大课题，这是在当前以及未来很长一个时期内，中国全社会都要积极面对的问题，把菏泽市老年人口养老服务需求放在健康养老视域下进行研究，有利于菏泽市老年人口健康的提高，从而带动菏泽市老年人口养老服务的发展；并且通过研究菏泽市老人对目前生活满意度分析，了解到当前老人的生活状态，有利于提高老人的总体生活水平；在此基础上分析菏泽市空巢老人、独居老人以及失能老人养老服务的需求，让我们更加重视这些特殊老人群体的养老需要，提高老年人晚年生活质量，有利于构建社会主义和谐社会。我国老龄化问题日益严峻，大量的老年人群为养老事业带来了压力，特别是老年人多患有各类慢性疾病，加大了养老服务的难度，因此养老工作不能只停留在对老年人日常起居的照顾，还应当介入医护、保健等内容，形成“居家、社区、机构”三位一体的全新养老服务模式。

参考文献：

1. 蔡海燕.医养结合视阈下多层次养老服务体系的构建[J].中国农村教育,2019(35):127-128.

2. 陈之莹,陈旭,王静.我国养老服务业高质量发展的新趋势[J].质量与认证,2020(05):52-54.

[3]王佳晶,王翊,赵琴.居家养老模式下的护理服务现状[J].当代护士(上旬刊),2020,27(05):13-16.

[4]司茉.城市居家和社区养老服务改革思路与对策研究——以鹤岗市为例[J].中国管理信息化,2020,23(09):179-180.

[5]莫姣姣.积极老龄化视角下西安空巢老人居家养老模式探究[J].农村经济与科技,2017,28(06):184

[6]郭玉芳,曹军华,胡秀英,张惠萍,田虹,刘娜.社区居家老年人综合健康状况与养老意愿分析[J].护理研究,2019,33(17):3049-3052.

[7]王新语,杨璘瑜,李博.我国居家老年人家庭护理需求研究进展[J].全科护理,2019,17(14):1709-1712

作者简介：张翠英（1980.12-），女，汉族，山东菏泽，菏泽家政职业学院，讲师，护理学学士，研究方向：护理教学、职业教育。E-mail地址：zj801229@126.com

张翠英，山东省菏泽家政职业学院护理系基础护理教研室

基金项目：2019山东省菏泽市社会科学规划课题资助项目，编号：2019-37

课题名称：健康养老视域下菏泽市老年人口养老服务需求研究