基于最佳证据的危重症患者ICU谵妄三级护理管理探讨

基于最佳证据的危重症患者 ICU谵妄三级护理管理探讨

林丽萍

成都市新都区中医医院，四川 成都 610500

摘要：目的：探讨基于最佳证据的危重症患者ICU谵妄三级护理管理的效果及方法。方法：选取120例危重症患者作为研究对象，时间跨度为2019年1月——2020年6月，将其平分为两组，以常规护理为主的60例患者纳入对照组，其余患者纳入观察组，并对他们实施基于最佳证据的谵妄护理干预。结果：相较于对照组，观察组整体的护理效果更优，主要体现在谵妄发生情况和不良事件发生率这两个指标上。结论：在对危重症患者进行护理的过程中，将谵妄三级护理管理中的最佳证据作为护理工作的指导依据具有重要的现实意义，不仅有助于降低谵妄的发生率，而且还能最大限度的减少ICU护理工作中的不安全因素，这对提高患者的生存质量是极为有利的。

关键词：最佳证据；危重症患者；ICU谵妄；三级护理管理

谵妄实际上指的就是一种急性发作的意识障碍，其发生往往具有一定的易感因素，比如年龄增长、抑郁症状、身体机能下降等。对于ICU危重症患者而言，他们由于受到治疗、疼痛等多方面因素的影响，导致其发生谵妄的几率相对较大。^[1]这就要求护理人员必须要加强对危重症患者的早期护理干预，最大限度的减少谵妄的易感因素，争取在强化护理质量的同时，也能降低并发症率，从而提高ICU谵妄护理的有效性。临床实践表明，基于最佳证据的ICU谵妄三级护理管理作为一种科学的循证护理模式，对于强化早期护理干预的针对性和有效性具有重要的影响，将最佳证据作为护理依据，不仅有助于增强管理效果，而且还能降低谵妄的发生率，这对实现理想的患者结局是极为有利的。鉴于此，本文通过对两组的护理效果进行对比分析，阐述了基于最佳证据的危重症患者ICU谵妄三级护理管理的应用效果和实施方法，希望能够为广大护理人员提供一些参考依据。

1、对象与方法

1.1调查对象

本次研究的调查对象为本院ICU收治的120例危重症患者，为了便于调查研究，对120例患者进行平均、合理分组，其中对照组的男女比例为33:27，平均年龄为（47.6±5.3）岁，观察组的男女比例为35:25，平均年龄为（46.9±5.8）岁。

1.2研究方法

观察组以常规护理为主，主要包括为患者提供监测服务，对患者及其照护者进行健康指导等。观察组则实施以最佳证据为核心的谵妄护理干预，具体内容如下：（1）成立谵妄的护理小组。选择具有丰富临床经验的护理部管理者、护士长和一线护士组成谵妄的三级护理管理小组，人员比例为1:2:3，在开展实际护理工作之前，对小组成员进行系统、专业的培训，促使他们能够掌握谵妄的相关知识及护理方法，以便为护理工作的高效实施提供可靠的保障。与此同时，还应成立由主治医生、麻醉医生和康复医生组成的最佳证据搜集小组，以便根据患者的实际情况作出合理的判断，从而为早期护理干预提供参考依据。（2）制定护理管理方案。首先，两组成员需要共同参与最佳证据的搜集与确认活动，通过文献法、专家函询等方式明确最佳证据的搜集标准与主要内容，从而获得科学的循证护理体系。^[2]其次，小组成员需要对患者进行现场观察，结合患者的病情发展情况完善循证护理体系，最终制定谵妄的三级护理管理方案。（3）循证护理的实施。首先，对一线护理人员进行考核，以便掌握其护理情况，并结合考核结果进行针对性指导和培训，从而强化护理人员谵妄的护理水平。其次，增加对患者谵妄的评估次数，着重加强对谵妄易感因素的评估，以便缩短谵妄评估的持续时间，从而为改善患者结局创造有利的条件。最后，对符合谵妄诊断标准的患者实施三级管理，即通过定向力训练和外界刺激强化患者的认知和感知能力；通过控制室内灯光与声音改善环境条件，并将治疗性活动集中在患者睡眠过程中；为患者提供氧疗服务和营养支持，遵医嘱指导患者正确用药。^[3]

2、结果

2.1接受护理后，观察组谵妄的护理效果明显优于对照组。一方面，从谵妄的发生率来看，对照组有17例患者符合谵妄的诊断标准，谵妄发生率为28.33%；而观察组仅有9例患者符合谵妄的诊断标准，谵妄发生率为15.00%。另一方面，从谵妄评估的持续时间来看，对照组的平均持续时间为（18.24±3.68）小时，而观察组的平均持续时间为（14.33±3.94）小时。

2.2在谵妄的护理过程中，观察组的不良事件发生率也相对较低，对于不安全因素的防范程度远高于对照组，详见表1。

表1 不良事件发生率的对比[n,(%)]

3、讨论

对于ICU危重症患者而言，他们在治疗的过程中很容易受到各种因素的影响，从而导致谵妄的发生，一旦发生，不仅会加重病情，而且还会增加致命风险，这对改善危重症患者的治疗结局是极为不利的。传统的常规护理模式主要强调了基础性、共同性的护理服务，并没有考虑到患者的实际情况，在这种护理模式下，ICU谵妄的护理效果并不理想。而基于最佳证据的谵妄三级护理管理作为一种典型的循证护理模式，主要强调了对患者个性化需求的满足，将最佳证据应用于实际护理工作中，不仅有助于增强护理效果，而且还能构建系统的治疗护理体系，这对实现治疗效益和护理效益的最大化是极其重要的。本次研究表明，观察组谵妄的护理效果明显优于对照组，不论是从谵妄的发生情况来看，还是从不良事件的发生情况来看，观察组显然更具有护理优势。

综上所述，基于最佳证据的危重症患者ICU谵妄三级护理管理是一种科学的、合理的护理模式，这种护理模式在改善患者结局上所起的作用巨大，护理人员必须要在实际工作中进行不断完善和改进，以便将其有效价值发挥得淋漓尽致。

参考文献：

[1]郭慧琦，沈蕴之，蒋红，杨红红.基于最佳证据的危重症患者ICU谵妄三级护理管理[J].护理学杂志，2018,33(18):25-28.

[2]谈莉萍，段霞，庄英，等.冠心病患者移植术后患者谵妄独立预测因子的现况分析[J].护理学杂志，2017,32(14):1-5.

[3]张伟英.谵妄护理干预方案在冠状动脉旁路移植术后患者中的应用[J].中华护理杂志，2017,50(08):917-921.

[4]刘海燕, 罗平, 龙丹,等. 三级谵妄流程管理对PICU患儿预后影响研究[J]. 新疆医科大学学报 2021年44卷4期, 514-518页, ISTIC CA, 2021.

[5]李广玉, 段颖杰, 王晓晖,等. 三级谵妄护理管理流程应用于儿科重症监护病房对患儿临床结局及护理人员护理能力的积极影响[J]. 中国实用护理杂志, 2020, 36(18):1361-1365.