国内Extended Barthel Index（EBI）的应用现状

国内 Extended Barthel Index（ EBI）的应用现状

施加加

昆山市康复医院科教科 江苏 苏州 215300

1. Extended Barthel Index（EBI）的形成

上个世纪80年代，欧洲多发性硬化康复小组在Barthel指数量表（Barthel Index，BI）的基础上补充了理解能力、表达能力、社交能力、解决问题能力、记忆能力和视觉能力这六项评估项目，形成了扩展Barthel指数(Extended Barthel Index，EBI)，并最早用于多发性硬化患者日常生活活动（ADL）的评估中^[1]。EBI与改良Barthel指数量表（Modified Barthel Index，MBI）均是从BI衍化发展而来，EBI在临床的应用远不及MBI广泛。德国Prosiegel M等人报道，EBI在神经系统疾患功能评估中具有与FIM相当的可靠性和敏感性^[2]。Extended Barthel Index（EBI）将Barthel Index（BI）的自理性日常生活活动项目（饮食、梳理、穿/脱、洗澡、如厕、肠道控制、膀胱控制)和移动性日常生活活动项目（轮椅/床间转移、行走、上下楼梯) ^[3]，与交流活动（理解能力、表达能力）、社会认知活动（社交互动能力、解决问题能力、记忆/学习/定位能力)进行组合，同时针对中枢神经系统疾患常伴有视觉障碍的现象，特意在量表中添加了视觉能力相关的日常生活活动评估内容，Extended Barthel Index（EBI）可以在不明显加长原有BI量表评估时间的基础上，对中枢性神经系统疾患患者的言语功能、认知功能和视觉功能进行准确、快速、有效的评定，尤其适用于脑卒中后早期的体弱患者^[4]。

2.Extended Barthel Index（EBI）的信度与效度

国外有关Extended Barthel Index（EBI）效度和信度，以及临床应用的研究正在不断地更新与发展，最初是用于多发性硬化疾患，现在已广泛用于包含脑卒中、帕金森等急性或慢性功能障碍的疾患中^[5-7]。目前，国内仅有三篇关于EBI汉化版的信度和效度研究报道，将汉化版的EBI内部信度、外部信度、内容效度、效标效度、结构效度进行验证，并显现出非常好的量表应用特征，其信度值和效度值均较高^[8-10]。同时另有一篇关于连续性评估记录和评价量表(Continuity Assessment Record and Evaluation,CARE)的效度研究中，以Extended Barthel Index（EBI）作为校标的临床研究^[11]。目前，国内有关EBI 在临床功能评估中的应用报道较少，尚未见有研究期刊报道。Extended Barthel Index（EBI）的评估内容与功能独立性量表(Functional Independence Measure ，FIM)比较类似，其信度、效度十分接近^[12-13]。Extended Barthel Index（EBI）可以作为行业信息统计、医学科学研究、临床诊疗、社会政策制定、教育应用等方面的参考工具或依据，非常适用于医疗、保健、保险、社会保障、人权、科学研究、制定计划和政策、教育和训练，以及经济和人类发展等各个领域中，具有广阔的应用前景。

3.Extended Barthel Index（EBI）相对其他类似评估量表的对比

Extended Barthel Index（EBI）与Barthel Index（BI）、Modified Barthel Index（MBI）、Functional Independence Measure (FIM)、 Internation classification of functioning、disability and health (ICF)在脑卒中患者中的评估方向、评估内容、评估条目、评估人员、评估时间、适用对象、信度/效度、版权归属、使用许可、汉化情况等方面的对比，见表1。

4.当前日常生活活动（ADL）评估方法发展中存在的问题

近年来，随着国内康复医学和康复治疗学不断发展，专业的康复医疗与康复护理机构不断增加，以及从业人员专业知识的不断提升，对于脑卒中患者的日常生活活动（ADL）能力评估的要求越来越高^[14]。不再局限于以往狭义的ADL（仅含有自我照顾、括约肌控制和移动能力三方面的评估内容），Barthel Index（BI）与Modified Barthel Index（MBI）已不能满足我国当前的康复医学需求。包含ADL等多个方面评估内容的ICF评估体系引进后，仍需，短期内大范围推广仍存在严峻的挑战，并且其评估结果亦包含ADL以外的“参与”和“环境因素”评估信息，尚不能被非康复专业以外人士充分理解和认知较长的一段时间“消化与吸收”，且其对实施评估的操作者具有很高的专业要求^[15]。FIM虽然集合BI、MBI、ICF的各自的优点，但是其不菲版权使用费以及我国庞大康复市场，若全面推广使用FIM，我国每年因此付出的版权费用可能高达数亿美元之多；并且国内尚无类似的成熟的自研评估量表。

综上所述，针对当前的国情，选用Extended Barthel Index（EBI）作为中枢性神经损害疾患日常生活活动的评估方法可认为是上策之举，但是在注重专利、保护版权的当今世界，拥有完全自主知识产权的评估方法（体系）仍是一件非常重要且有意义的事。

文献引用

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[4]Langhorne P, Collier JM, Bate PJ, et al. Very early versus delayed mobilisation after stroke[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2018,10(10):CD006187.

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基金编号：昆山市康复医院院级科技项目（KF2101）