肾性高血压如何用药

肾性高血压如何用药

王和彪

泸州市永益血液透析中心 , 四川 泸州 646000

高血压已经成为我国主要的慢性非传染性疾病，诱发高血压的因素较多，直接因肾脏疾病而引发的高血压被称作“肾性高血压”，患者在患病之后会出现水肿，尿检检查时结果异常，肾功能减退。随着疾病的进一步发展，会出现高血压。这类患者的用药具有一定的特殊性，由于临床医疗差异及患者依从性等原因的影响，在对肾性高血压患者用药时容易陷入误区，从而影响患者疾病的治疗。加强对肾性高血压患者的用药干预，确保安全的用药环境，制定个性化的治疗方案，帮助患者缓解症状。

一、肾性高血压用药误区分析

1.患者自身因素

有些肾性高血压患者由于缺少对疾病的认识，治病心切，在短时间内使用多种药物，这种不良用量方法并不会充分发挥药物的作用效果，反而会使药物之间相互影响，对肾功能造成更严重的损伤。有些患者认为高血压是治疗肾性高血压的重点，只要利用降压药，将血压水平稳定，肾病也会变好，患者只服用降压药物。有些患者在确诊之后拒绝到医院治疗，想自行购药解决，但这种用药方法会使患者的血压不稳，给肾脏造成更大的压力。

2.医护人员因素

有些医护人员的能力不足，对肾性高血压疾病的认识不深，在对患者用药治疗时，依然按照传统高血压的治疗方法。当发现患者临床用药效果较差时，通常会选择加大药物用量或者添加其他药物，但并未对患者的个体差异性进行了解，导致患者的治疗效果较差。

二、肾性高血压患者的用药方法

1.肾性高血压用药时应做到：

平稳血压：一般是指患者要平稳地将血压降下来，不能使血压出现过度波动的情况。短效降压药的效果最好，但降压时效短，且降压不稳定，容易发生血压波动，患者要想长期维持血压稳定，需要长效药进行降压。

控制达标：一般人血压控制在140/90mmHg以下即可，对于肾性高血压患者应将血压降至130/80mmHg才能够达到标准。若血压不达标，可能会导致患者出现难以控制的并发症。

对器官进行保护：患者在治疗高血压时，仅依靠降压药物降血压，并不能满足身体的实际需求，还应注重对重要器官的保护，比如心、脑、肾等，才能预防并发症。尤其是肾性高血压患者，在用药时需要特别注意，遵医嘱服用药物，不得擅自增减，以免药物蓄积在身体，增大危害。

个体化用药：在对患者治疗时，应根据患者的实际病情以及症状程度选择适合的药物性治疗，才能确保降压效果显著。患者也要明确，没有哪种降压药物绝对好。在长期服用药物期间，应加强对自身的血压监测，实时监测才能发现问题。

选择长效药：长效药的药物使用方法较为简单，患者每日服用一次即可，也不容易发生漏服现象。患者更能接受，再加上长效药药效持续时间较为稳定，能够使患者的血压保持平稳。

联合用药：在对肾性高血压患者用药时，通过联合用药能够达到较好的治疗效果，有些患者使用一种降压药物，并不能将血压维持稳定。针对患者的病情特点，增加药物的种类，不能盲目的增加药量，以免增加药物良反应。

按时用药：药物效果的维持时间是固定的，患者只有按时用药才能够使血药浓度保持稳定，从而维持血压水平。患者不应按需吃药，若血压升高之后才记得用药，可能会使血压处于波动情况，容易诱发并发症。

2.肾性高血压患者治疗时药物选择

针对肾性高血压患者的发病机制，在药物选择方面，需要应用能够改善肾脏供血供氧的药物，注意药物的应用能够减少肾素释放，抑制血管紧张素转化酶，从而才能达到降低肾性高血压的作用。

利尿剂：在对高血压患者用药时，通常选择噻嗪类，若发现患者的肾功能受到损伤，应选择利尿剂。

钙拮抗剂：这类药物能够降低细胞内钙的浓度，从而降低外周阻力。在使用时并不会影响心输出量，肾性高血压患者的长期应用也不会出现钠水潴留，能够达到良好的治疗效果。

β受体阻滞剂：能够抑制肾素的分泌，应用在高肾型高血压的患者中，具有较好的应用效果，临床最常应用的药物包括心得安、美多心安等。

改善肾脏供血供氧的药物：比如肼苯达嗪；血管紧张素转换酶抑制剂，包括卡托普利、依那普利等；可乐定、甲基多巴能够抑制肾素活性。对于较为顽固的高血压，可以将多种不同的降压药联合应用，能够加强效果，减少副作用，但同时联合用药要根据患者的实际病症特点以及身体情况进行选择。

3.生活保健护理

用药护理：肾性高血压患者通常使用3种或3种以上的降压药物，能够将血压控制在130/80mmHg。由此能够延缓肾功能的恶化，但同时也要加强患者的用药安全意识，才能确保药物的治疗效果。

运动护理：患者根据自身的实际情况，可以适当地进行体力活动，比如散步、气功、太极拳等，但要根据自己身体情况控制运动量，不要在短时间内进行大运动量。

饮食护理：肾性高血压患者在饮食方面需要特别注意，严格限制钠盐的摄入。若患者伴有严重水肿、心功能不全时，每日钠盐的摄入不应超过3g，同时也要纠正不良饮食习惯，应禁烟禁酒，避免饮用浓茶，限制动物脂肪的摄入，适当的补充蛋白质和糖，减少油炸食品的使用。

精神护理：患者在患病之后也不要过度紧张，应遵医嘱服用药物，定期进行血压测量，注意休息，保证良好的睡眠质量，避免过度劳累，使心情愉悦，才能保证血压的平稳。