儿童单侧肾脏发育不良并单输尿管开口异位的诊治

儿童单侧肾脏发育不良并 单输尿管开口异位的诊治

周炳鹏

青海省人民医院 810007

摘要：分析本院自2020年1月至2021年1月收治的64例单侧肾脏发育不良并输尿管异位开口的病例临床资料，分析患有该病症的儿童在临床上的病理表现、影像检查、诊断过程、手术治疗以及术后护理。通过对64例案例的分析，从而总结出科学的可供操作实践的临床诊疗方案。

关键词：儿童；发育不良肾；输尿管异位开口

1 研究资料与方法

1. 1. 研究资料

随着当前生育政策的开放，我国的妇女生育年龄呈现出显著的上升趋势。再加上当前的辐射污染物质的影响，导致一些儿童在母胎中患有先天性疾病的几率明显增加，这要求我们对儿童可能患有的先天性疾病形成科学全面地认识，从而使得疾病在早期阶段就能够被迅速地诊断出来并予以解决。单侧肾脏发育不良并单输尿管开口异位是一种较为少见的泌尿系先天性疾病，该疾病共包括三个发展阶段。当前对于该疾病的治疗，由于没有探索出较为精准科学的激素治疗手段，因此需要及早地进行手术治疗来促进其恢复。随着当前微创技术的进一步发展与快速完善，腹腔镜辅助手术治疗能够有效地解决该疾病的问题，同时也能够更好地为医护人员开展手术提供科学的资料。绝大多数进行微创手术的患儿，在手术之后都能够得到较好的治疗成果，手术之后滴尿问题能够得到有效地解决，患有疾病的儿童生长发育层面上也能够恢复到较为健康的水平，肾脏功能能够得到有效地保护。当前国内外对于该疾病的报道更侧重于将焦点集中在个案报道以及小病例的分析之上，而没有对病例进行全面地总结和分析。

本文有效地弥补了当前在理论上存在的空白，结合本院2020年1月～2021年1月收治的64例患儿，分析单侧肾脏发育不良并输尿管异位的病例资料。患病儿童年龄范围为3~6岁，患病儿童性别均为女性。发育不良肾位于肾窝的为23例、位于髂部28例、位于骨盆13例。从临床表现来看，所有患儿都表现出在尿液排出之后存在滴尿的现象。其中，55例患儿并发会阴部湿疹，49例患儿并发会阴部前庭部尿液外溢，13例患儿并发反复泌尿系感染。

1. 2. 研究方法

前腹腔径路途径：在手术之前，为患病儿童插入留置胃管以及导尿管。通过麻醉的形式，用长针穿破患病儿童的腹腔，再穿刺输尿管，为患病儿童注入美兰，从而判断患病儿童是否存在异位问题。随后开展手术，将输尿管充分游离并缝合，将肾部血管封闭并切断，检查患病儿童体内发育不良肾的情况，并且借助超声刀将其去除，通过穿刺的通道取出，制作标本送检。

腹膜后径路途径：在手术之前，为患病儿童插入留置胃管以及导尿管。通过麻醉的形式，在病患伤口的侧腋处切开约1.5-2.5厘米的开口，并将其分离显示出后腹膜。插入扩张器从而使得后腹腔分离，得以更好地开展手术。寻找到患病儿童体内发育不良的肾，将输尿管向远端游离，切除病肾及输尿管，通过穿刺的孔去除，制作标本送检。

1.3术后随访及评价标准

1.3.1 术后随访

对本文所研究的64例患病儿童在手术后的情况进行随访。在住院期间，对患病儿童的相关信息、临床资料以及手术期前后的相关数据进行收集，在出院之后则通过电话、门诊等形式进行随访。

1.3.2 评价标准

当前医学界并没有制定科学统一的标准对该疾病治疗成功与否进行科学的界定，但从临床层面上而言，绝大多数临床医生认为可以通过患病儿童的临床表现、影像学检查以及肾功能检查等结果来判断手术治疗是否成功。

1.3.3 观察指标

分别比较肾窝、髂部再通过两种不同的手术路径之后的手术数据，对手术操作的时间、切口长度、患病儿童的年龄、手术过程中儿童的失血量、手术后排气时间、住院天数、住院费用、并发症等情况进行对比分析。

2 结果

2.1 影像学检查

超声检查：通过对所有患病儿童的1-2次超声检查发现，共有57名儿童存在单肾发育不良，31名儿童存在输尿管异位。从患病的64名儿童来看，23名儿童患处在肾窝，28名儿童患处在髂部，13名儿童患处在骨盆。

静脉尿路造影（IVU)：通过静脉尿路造影检查得出有23名病患的发育不良肾位于肾窝区，检查结果中没有对输尿管显影情况进行区分。

CT尿路成像（CTurography，CTU)：本组58例行CTU检查，发育不良肾检出55例，肾窝21例检出发育不良肾21例（21/21)；髂部25例检出23例（23/25)、骨盆12例检出11例（11/12)，输尿管开口异位检出35例。

磁共振泌尿系统水造影成像（MRU)：18例患儿行MRU检查均可检出（18/18)，其中于肾窝6例；髂部8例；骨盆4例。输尿管开口异位检出11例。

2.2 术后随访结果

2.2.1 肾窝部

通过数据的比较分析，发现两种不同路径的手术治疗方式均具有较高的成功性，在手术中没有一例病例需要中转为开放手术。两组手术在进行对比时，均不需要进行再次地手术治疗。因此手术的次数对数据结果并不存在统计学影响。

表1 腹腔径路及腹膜后径路组手术数据比较

2.2.2 髂部

通过数据的比较分析，发现两种不同路径的手术治疗方式均具有较高的成功性。在手术中没有一例病例需要中转为开放手术。两组手术在进行对比时，均不需要进行再次地手术治疗。因此手术的次数对数据结果并不存在统计学影响。

表2 髂部腹腔径路及腹膜后径路组手术数据比较

3 讨论

实际上单肾发育不良并输尿管异位作为先天性疾病发病的概率较低，在临床上的数量较少，根据相关科学研究显示，该先天性疾病更多见于女性。从发育不良的单侧肾的位置来看，更多集中在盆腔，髂，和肾窝。本组64例中发育不良肾位于肾窝的为23例、位于髂部28例、位于骨盆13例。

在进行临床诊断的过程中，只能够通过初步的身体检查，判断儿童是否存在输尿管开口异位的问题。如果发现儿童的尿道括约肌或者是神经源性膀胱存在功能异常的情况，同时存在外阴部湿疹、尿液渗出等问题时，则可以将其判断为输尿管开口异位。相对于女性患病儿童而言，男性患病儿童的临床诊断更难判别，通常表现为没有明显症状的临床表现。因此，通常需要根据多种影像学的判断方法来对男性患病儿童进行科学的诊断。对于患病儿童而言，如果该疾病不能得到及时的治疗，不仅会影响其生理问题，同时会影响患儿成长之后的心理问题，因此必须要尽早治疗，为患儿提供健康地成长环境。

本文在对64例患儿进行检查的过程中，同样采取了超声检查的方式，均进行了一到两次的检查，最终发现存在57例儿童患有单侧发育不良肾，31例儿童患有输尿管开口异位。该疾病尚未推断出科学地有效的激光治疗的方法，因此本文采取手术治疗的方式，通过腹腔镜治疗微创手术使得该疾病能够在较短的时间内以较小的创伤进行恢复。当前，越来越多的泌尿外科医生已经将腹腔镜治疗手术运用到临床的具体实践之中，本文对两种腹腔镜路径的手术方法进行了数据的对比。通过研究发现，两种手术方法的成功率相差不远，均在临床上具有良好的表现结果，能够有效地运用到临床诊治之中。对于单侧发育不良肾位于肾窝区的患儿来说，更适合选择后腹腔路径的手术方法，相对来说花费的手术时间更少，患病儿童的失血量更低。对于单侧发育不良肾位于髂部患儿来说，采取经后腹膜路径的手术方法花费的手术时间更长，但排气的时间更早，优点在于能够通过直接进入腹膜后间隙，从而减少手术的伤口大小，帮助患病儿童更快地恢复。但是在手术的过程中可能会受到视野的限制，导致手术的处理存在一定的困难。而盆腔部或者术前没有明确对患肾部位进行定位的患儿，适合经前腹腔途径。实际上这两种手术治疗路径的成功率相近，更重要的是根据手术的需要选择最为贴合的方法。

4 结论

1. 本文通过对64例病例的详细分析，对其病理特征、影像检查以及手术治疗结果和术后预防等多种内容进行了分析，取得了较为科学的成果，对单肾发育不良并输尿管开口异位的疾病具有良好的指导性作用。

（2）单肾发育不良位于不同部位时可以采取不同手术治疗方法，位于肾窝时可选择腹膜后治疗方式，位于髂部、盆腔部或无明确部位的儿童，适合经前腹腔治疗方式。

参考文献

[1]Laulhé Margaux,Dumeige Laurence,Vu Thi An,Hani Imene,Pussard Eric,Lombès Marc,Viengchareun Say,Martinerie Laetitia. Sexual Dimorphism of Corticosteroid Signaling during Kidney Development.[J]. International journal of molecular sciences,2021,22(10).

[2]Laulhé Margaux,Dumeige Laurence,Vu Thi An,Hani Imene,Pussard Eric,Lombès Marc,Viengchareun Say,Martinerie Laetitia. Sexual Dimorphism of Corticosteroid Signaling during Kidney Development[J]. International Journal of Molecular Sciences,2021,22(10).

[3]张寿康,林泉,黄敏,林国玲,刘宏.肾脏发育异常引产儿病理解剖与产前超声分析[J].中国超声医学杂志,2020,36(09):826-828.