非营养性吸吮联合三阶梯俯卧位对早产儿喂养不耐受的疗效

非营养性吸吮联合三阶梯俯卧位对早产儿喂养不耐受的疗效

陈庆玲 符婵 韦艳飞 韦文永 韦拔 蒋永江

柳州市妇幼保健院 广西省 柳州市 545000

目的：探讨应用非营养性吸吮联合三阶梯俯卧位干预对早产儿喂养不耐受的疗效。方法：将我院NICU符合纳入标准的早产儿作为研究对象，按随机原则分为两组，对照组为常规护理措施, 观察组在常规护理的基础上采用非营养性吸吮联合三阶梯俯卧位干预，比较两组喂养不耐受症状、喂养指标、住院时间以及生长发育指标。结果：观察组呕吐、腹胀、呼吸暂停、胃潴留发生率明显低于低于对照组,开奶时间、达到经口全胃肠喂养条件的时间、住院时间,短于对照组,出生第14天体重、头围高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：非营养性吸吮联合三阶梯俯卧位能改善早产儿喂养不耐受症状,促进胃肠道功能成熟,改善喂养状况,促进其生长发育, 缩短住院时间,利于患儿预后。
【关键词】早产儿;喂养不耐受；非营养性吸吮；三阶梯俯卧位

早产儿是指胎龄满28周未满37周出生的新生儿,我国每年早产儿出生率居世界第二位。是全球新生儿死亡三大主要原因之一^[1]。早产儿喂养不耐受的发生与消化系统成熟程度密切相关。三阶梯俯卧位是人为控制早产儿胸、头、腹部呈不同角度的睡姿^[2]。研究显示，三阶梯俯卧位能够保持早产儿腹部和头部水平位,提高早产儿血氧饱和度,降低呼吸频率。本研究拟探讨应用非营养性吸吮联合三阶梯俯卧位干预对早产儿喂养不耐受的疗效,以期为临床治疗提供科学的依据。

1.1一般资料

选取我院2019年12月~2020年7月收治的60例胎龄小于34周、生命体征稳定，无合并其他严重先天畸形，无严重并发症且出生后24小时内转入我院NICU的早产儿作为研究对象。分为两组，对照组为常规护理措施, 观察组在常规护理的基础上采用非营养性吸吮联合三阶梯俯卧位干预；对照组30例；胎龄31~32周,出生体重1.3~2.0kg;观察组30例；胎龄29~33周，出生体重1.7~2.2kg；两组一般资料比较无差异,具有可比性。纳入标准：①早产儿，胎龄＜34周; ②生命体征稳定; ③无合并其他严重先天畸形或严重并发症。④出生后24h内转入我科；家属知情同意。

1.2方法

对照组为常规护理措施。观察组在对照组基础上实施非营养性吸吮联合三阶梯俯卧位。

非营养性吸吮是一种辅助喂养方式,通过无孔小橡皮安慰奶嘴,以促进早产儿肠内营养消化吸收和吮吸协调发育。非营养性吸吮:在早产儿安静状态下，于喂养间歇期让早产儿吮吸经过严格消毒的无孔橡皮奶嘴,8~10 min/次,8~10次/d,直至出院。三阶梯俯卧位：患儿在早产儿护理常规基础上加上三阶梯俯卧位干预，每次喂奶后半小时给予早产儿三阶梯俯卧位，头偏向一侧，每次60min，入院后第二天仍未开奶的早产儿按每3小时给予1小时的三阶梯俯卧位干预，干预时间共两周。三阶梯俯卧位的具体实施方法，首先是在暖箱内制作三阶梯俯卧位棉垫，三阶梯俯卧位棉垫的制作：由多块纯棉床单折叠而成，抬高暖箱床头高度，使得三阶梯最高一层高度为15°，再根据早产儿顶臀长(头顶端至臀部最低处)，制作三阶梯棉垫，使得早产儿置于棉垫上时，头部置于最高阶梯，胸部于第二阶梯，下肢置于第三阶梯，膝部向胸部弯曲，头偏向一侧，然后用棉包被用或棉长条布卷等柔软织物卷起，使包被或布条形成U型紧贴婴儿身体围住四周，提供触觉刺激及增加安全感。

1.3观察指标及评价标准.
比较两组喂养不耐受症状，观察记录患儿24h内呕吐、腹胀、呼吸暂停、胃潴留情况,比较两组喂养指标及住院时间生长发育指标。①不耐受症状:腹胀指24h腹围增加>1.5cm伴肠型;呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20s;胃潴留是指胃内容物大于前次喂养量1/3。②喂养指标:开奶时间、达到经口全胃肠喂养条件的时间。③生长发育指标:采用电子体重秤和软尺记录患儿出生时、出生第14天体重和头围。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数+标准差(x±s)表示， t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用x检验;P<0.05，差异有统计学意义。

2结果
2.1两组喂养不耐受症状的比较研究组呕吐、腹胀、呼吸暂停、胃潴留发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组喂养指标和住院时间的比较

观察组的开奶时间、达到经口全喂养条件的时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3两组生长发育指标的比较
两组出生时体重、头围比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组出生第14天体重、头围指数高于出生时，差异有统计学意义(P<0.05);研究组出生第14天体重、头围高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组生长发育指标的比较（x-±s）

3结论

随着新生儿急救技术的迅速发展，早产儿存活率逐渐提高。早产儿由于本身平滑肌发育不成熟，胃肠激素水平及消化酶活性低，胃肠发育及胃肠道功能极不成熟，吸吮力差、吞咽反射弱、吞咽动作不协调、胃容量小、加之胃肠动力、消化吸收功能远不及足月儿，在开始喂奶后极易发生喂养不耐受^[3-5]。临床上可采用非营养性吸吮联合三阶梯俯卧位，非营养性吸吮联合三阶梯俯卧位能改善早产儿喂养不耐受情况,促进胃肠功能成熟,改善患儿喂养状况,促进其生长发育^[6]。非营养性吸吮能够刺激口腔内的感觉神经纤维,改变胃肠肽的分泌,兴奋迷走神经,刺激胃肠道的成熟,增加食管推进速度，加速胃排空，降低食物的反流,减少呕吐的发生次数。同时非营养性吸吮还可增加吞咽频率，促进反流清除,有助于早产儿从胃管喂养过渡至经口喂养^[7-8]。早产儿肋弓较软,肺动态顺应性较高,呼吸过程中无法较好地稳定胸廓,且胃呈水平位，容量较小，幽门括约肌发育不完善,易发生喂养不耐受。采取三阶梯俯卧位时,将其腹部和四肢贴在床上,如同患儿在宫内体位,使患儿更加舒适,从而有助于改善早产儿喂养不耐受症状,促进胃肠道功能恢复,改善患儿营养状况,促进患儿健康生长发育。非营养性吸吮联合三阶梯俯卧位联合应用于早产儿喂养不耐受中，能最大程度改善早产儿体质，极大的减轻家属后期的经济负担。

综上所述，进行三阶梯俯卧位干预对早产儿喂养不耐受方法，可促进胃肠道喂养进程，最终达到促进患儿体格生长发育、缩短住院时间的目的。值得临床借鉴。

参考文献

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广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题，编号：Z20190190