2021年临沂市沂水县某大学一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查

2021年临沂市沂水县某大学一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查

杨恩兵 1 ， 王延辉 ( 通讯作者） 1 ，张晓丽 2

1. 沂水县疾病预防控制中心，山东 沂水 276400

2.临沂市疾病预防控制中心，山东 临沂 276000

王延辉(通讯作者）

摘要：目的 探讨学校诺如病毒感染性腹泻的传播途径和致病危险因素，为制定学校传染病防控对策提供依据。方法 2021年3月通过现场流行病学调查和实验室检测，采集沂水县某大学饮用水、病人粪便和环境标本等进行致病菌培养和病毒检测。结果 疫情涉及该校5个系189名学生和1名食堂工作人员，发病学生中，男性42人，女性147人，男、女性别比为1:3.50。教育系、管理系和会计系发病数最高，占发病总人数的91.53%。实验室结果显示：患病学生诺如病毒核酸阳性15份，其中GI11份，GII2份，GI/GII 2份；密接样本中19份诺如病毒阳性（3份GI，15份GII,1份GII合并肠道腺病毒）；自备井水4份和洗澡水1份，诺如病毒GII阳性；化粪池水1份，检出诺如病毒阳性（GI和GII混合）。结论 该疫情是1起由诺如病毒GI和GII混合感染引起的暴发疫情。

关键词：大学；诺如病毒；暴发疫情

作者简介：杨恩兵（1966-），男，本科，副主任药师，

研究方向：疾病控制

通讯作者：王延辉，副主任医师，

2021年3月6日-4月8日，临沂大学沂水校区189名学生和1名食堂工作人员出现腹泻暴发疫情。县疾控中心于3月19日接临沂大学沂水校区报告该校部分学生出现发热、腹泻、呕吐等症状后，立即组织相关人员到该校进行调查处置。沂水县疾控中心于3月21日采集患病学生粪便标本8份送市疾控中心进行检测，反馈4份诺如病毒阳性，确定该次腹泻病疫情为诺如病毒感染。省、市疾控中心在中国疾病预防控制中心突发公共卫生事件报告系统网络直报信息中发现沂水县疾控中心报告一起诺如病毒引起的暴发疫情，省市迅速派出专家组赶赴沂水，与我县疾控中心组成联合调查组进行调查处置。作者对该起疫情调查结果和处理措施进行了分析，以便为今后同类疫情的处理提供参考和借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象 临沂市沂水县某大学所有发生诺如病毒感染性腹泻的师生和员工。病例定义：①疑似病例：该校2021年3月6日以来，每日腹泻3次或3次以上；或者病例表现为腹泻未达到3次/日，但伴有呕吐2次及以上症状者；②确诊病例：疑似病例中诺如病毒核酸检测阳性者。

1.2方法 由沂水县疾控中心流调人员对照《诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表》，对病例进行回顾性问卷调查。临沂市疾控中心和山东省疾控中心采用荧光PCR的方法检测诺如病毒核酸。

2结果

2.1流行病学调查

2.1.1临床表现。通过调查发现，临床表现症状以腹泻、呕吐、腹痛、恶心为主，并伴有发热、头疼。大部分病例未治疗，1-2天后自愈。有19例病例曾在门诊输液，无重症和死亡病例。

表1 发病人群的临床表现构成比

2.1.2病例分布

自3月13日开始，该校出现腹泻病例增多的情况。3月18日，院系发现学生腹泻人数较多，上报给学校。学校经向各院系了解初步情况后，于3月19日报给沂水县疾控中心。县疾控于当日到达学校进行调查处置，指导学校对校区环境、教室、宿舍、食堂、厕所等进行了消毒处理，切断自备井供水，对学生个人手卫生、衣物清洁等进行健康教育指导。

经病例搜索，共发现190例病例，3月17-20日，新增病例数量明显增多，每日新增数量均超过20人。3月19日新发病例数达到最高，为37人。3月20日起，新发病例数明显下降。

县疾控介入

图1 病例发病时间分布情况

2.2 采取措施

2.2.1疫情发生后，县委、县政府高度重视，要求相关部门密切监控疫情动态，采取强力措施，做好医疗救治、疫情防控、检测消毒等各项工作，严防疫情蔓延扩散。

2.2.2加强健康教育工作。开展健康教育一堂课和致家长一封信的活动，关注患病学生家长情绪，正确引导舆论，充分利用广播电视报纸网络等媒体开展健康知识宣传，普及疾病预防知识。

3 讨论

本次出现的腹泻暴发疫情经流行病学调查、临床表现及实验室结果，证实是1起由诺如病毒感染引起的腹泻病疫情。疫情发生早期病例数比较少，学校有关负责人对传染病防治的重要性认识不足，耽误了早期控制疫情的最佳时机，是造成本次疫情暴发的主要原因

^[1] ,其次学校因城市供水系统水压底，学生洗刷用水使用未经消毒的自备水，并存在自备水井管道和污水管道交叉通过的现象。餐厅缺少洗手设施和肥皂（或洗手液），达不到饭前洗手的条件，食堂从业人员（含帮忙学生）存在诺如病毒感染等原因，均为诺如病毒感染提供了传播机会。

此次暴发疫情历时32天，波及190人，引起了各级领导的高度关注，在省、市、县疾控中心的及时有效处理下，疫情得到有效控制。为防止类似事件再次发生，今后工作中建议：加强对学校相关人员的传染病防治知识和突发公共卫生事件应急知识的培训，指导他们在传染病流行季节前要加强疫情监控管理，发现疫情及时报告；学校也要加强对食堂工作人员的健康监管，定期体检，一旦发现病例及时调离工作岗位^[2，3]；积极开展学生卫生健康教育，普及疾病预防控制知识；在全县范围内开展自备水源摸底排查，对不合格水源进行整改，做好提前预防、卫生防疫等工作，以消除隐患。进一步加大对学校饮食饮水的卫生监督管理力度，加强健康知识宣传^[1，4]，有效控制学校传染病暴发的发生。

参考文献

2. 陈兴付，魏征，冯花平，等.一起小学诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的调查报告[J]. 疾病控制，2018,24（1）：51-52.

3. 陈智琼，速丽媛，宋泰霞.一起小学食源性诺如病毒胃肠炎聚集性疫情调查[J].预防医学情报杂志，2017,33（2）：177-180.

4. 华伟玉，陈春枝，梁金博，等.2017年北京市海淀区某小学一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查[J].寄生虫病与感染性疾病，2018，16（3）：143-145.

5. 李继珊，秦迪，崔海洋.2015年北京市西城区诺如病毒感染聚集性和暴发疫情分析[J].职业与健康，2016,32（22）：3137-3139.

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