倍他乐克治疗老年心力衰竭的应用价值

倍他乐克治疗老年心力衰竭的应用价值

王平

宣汉县人民医院 四川 达州 636150

心力衰竭是由多因素造成心脏结构和/或功能异常，引起心室收缩和/或舒张功能障碍，导致静脉回心血无法充分排出心脏而引起动脉系统血液不断淤积，最终出现心脏循环障碍性疾病。心力衰竭是各种晚期心脏疾病的通道，具有高再住院率、高死亡率、高治疗费等特点，且多发于老年群体，随着人口老龄化进程的加剧，疾病的发生率也越来越高，其治疗的方法受到临床高度关注，本文分析倍他乐克治疗老年心力衰竭的作用，内容如下：

1、心力衰竭的发病机制

目前临床中尚未明确心力衰竭的发病机制，但其本质均是由心脏收缩和/或舒张功能障碍引起的，包括（1）心肌收缩性减弱，包括心脏结构遭到破坏，心肌缺血缺氧、病原菌或其毒素感染引起心肌炎、心肌病，氧化应激反应、钙离子转运异常、体液免疫因子的损伤等；同时心肌细胞能量代谢异常、兴奋-收缩耦联障碍也可导致心肌收缩功能障碍，引起心肌收缩性的降低。（2）心室舒张功能异常，心脏射血功能能够确保心室有充足的血液充盈，其受到心肌收缩功能、舒张功能的共同影响，其中导致心室舒张功能异常的常见因素包括钙离子复位延迟、心室舒张势能、室壁顺应性下降等。（3）心室舒缩活动不协调，包括受累区心肌的收缩性减弱、收缩能力丧失、心肌收缩性膨出、心脏收缩不同时、心内传导阻滞等。上述单一机制或共同作用均会血流动力学异常、心室重构、心脏功能失代偿等现象，最终引发心力衰竭。

2、倍他乐克治疗老年心力衰竭的背景

倍他乐克是一种β受体阻滞剂，在传统医学观点下，由于倍他乐克可对心肌产生负性肌力作用，可能会在一定程度上加重血流动力学障碍的现象，因此其一直被认为是严重老年心力衰竭治疗的禁忌症。但随着研究的不断深入，研究发现心力衰竭的发生增加交感神经的兴奋性、增强儿茶酚胺的活性，进而会加重对心肌功能的受损。而β受体阻滞剂可降低交感神经的兴奋性，抑制儿茶酚胺的活性，进而可恢复心肌β受体的敏感性，改善心脏的功能，这一研究的发现为β受体阻滞剂治疗心力衰竭提供了科学的依据。在国外的一项临床随机研究中，对心力衰竭患者应用β受体阻滞剂后，其死亡率明显低于未应用者，均可证实β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用价值。

3、倍他乐克治疗老年心力衰竭的作用机制

3.1改善心功能，预防心室重构

心脏受体功能失调是心力衰竭患者病理、生理方面的表现，心力衰竭的发生会增加心脏的重量，使其几何形状发生变化。在国外的一项研究中，发现特发性扩张型心肌病患者总胶原纤维、Ⅰ型胶原纤维比值、Ⅲ型胶原纤维比值明显高于正常人群，其中Ⅰ型胶原纤维比值受到心肌硬度的影响，Ⅲ型胶原纤维比值受到心肌弹性的影响。而倍他乐克能够改善心脏的顺应性，阻止且逆转心脏的肥厚、扩大，在一定程度上减轻心脏的重量，使心脏几何形状恢复至正常。

3.2抑制交感神经系统活性

心力衰竭的发生会增加交感神经的兴奋性，出现动脉血压升高、心率加快现象，这会直接导致心肌的耗氧量增加，进一步加重心力衰竭。而应用倍他乐克后可明显抑制交感神经系统的活性，降低心力衰竭患者的心率，进而可延长心脏的舒张期，增加其舒张末期的容量，进而可有效改善心肌的顺应性及心脏左室的舒张功能。

3.3抑制肾素-血管紧张素系统活性

心力衰竭患者心脏收缩力的下降能够降低心排出量，增加交感神经系统的兴奋性，导致血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素水平明显上升，进而可激活肾素-血管紧张素系统，引起血管紧张素Ⅱ大量释放，增加外周血管的阻力，引起水钠潴留，增加心脏的负荷。同时过高的儿茶酚胺会开放心肌细胞膜的钙通道，引起钙离子内流增加，导致心肌细胞钙离子超负荷，增加钙依赖的三磷酸腺苷酶反应，损伤线粒体。且儿茶酚胺还能够引起心肌微血管痉挛，加重心肌细胞的缺血性坏死。交感神经系统能够与肾素-血管紧张素系统相互作用，进一步加重对心脏的损害。而倍他乐克后能够直接、间接的对肾素-血管紧张素系统活性产生抑制，进而可有效扩张外周血管，降低其阻力来减轻水钠潴留现象，最终可降低心脏的前后负荷，减少血管紧张素Ⅱ对心脏造成的进一步损伤。在国外的一项研究中，给予心力衰竭患者应用倍他乐克治疗1月后，结果显示血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素水平明显下降。

3.4上调心肌β受体密度

心力衰竭发生后，儿茶酚胺水平不断升高的同时伴随着心肌β受体密度的不断下降，不仅会引起导致心肌对激动剂的反应能力下降，还会在一定程度上增加心肌胶质抑制剂的浓度。心肌胶质抑制剂能够对腺苷酸环化酶的活性产生抑制，使心肌对儿茶酚胺的敏感性降低。而倍他乐克能够上调心肌β受体密度，降低心肌胶质抑制剂的浓度，增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，恢复心肌β受体对正性肌药物的敏感性，最终有效缓解心力衰竭的发生。

4、倍他乐克治疗老年心力衰竭的方法

4.1方法

倍他乐克治疗老年心力衰竭要从小剂量开始服用，初始剂量为12.5mg/次，1次/d，用药2-3d后无异常可保持剂量不变，增加服用频率为2次/d；用药1-2周后根据患者的心率可增加剂量为25mg/次，2次/d。在通常情况下，普遍认为老年心力衰竭患者用药安全的维持剂量为12.5mg/次，2次/d。用药过程中要密切监测患者的心率、血压等各项体征及不良反应，根据实际情况做出调整。停药时要逐步递减药物剂量，防止撤药反应的发生

4.2注意事项

急性左心衰竭、低心排出量综合征、缓慢心率型充血性心力衰竭不能应用　倍他乐克。除上述心力衰竭类型中，当患者出现以下症状时要先进行针对性的控制，包括收缩压低于100mmHg、心率低于55次/min、支气管哮喘、重度房室传导阻滞、慢性阻塞性肺部疾病。

4.3临床应用

国内一项随机研究中，对65例老年心力衰竭患者分别应用常规治疗及联合倍他乐克治疗，结果显示常规组治疗的总有效率为75%明显低于联合倍他乐克治疗实验组的90.9%。另外一项4对55例患者的研究中，对照组给予常规用药，治疗组加用倍他乐克治疗，治疗前两组的左室舒张末压内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)无明显差异，而持续用药6周后治疗组的LVEF(47.5±11)%显著高于对照组的(34.8±10)%，治疗组的LVDd(55.7±5.1)mm显著小于对照组的(61.5±5.3)mm。多项研究均可证实倍他乐克治疗老年心力衰竭的应用价值 。